Svensk Kirurgi 2-20

77 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 2 • 2020 tunn elektrod och strömmen tas ur kroppen via stora jordningsplattor på huden. Lite som en typ av diatermi. Man fick nu en betydligt effektivare behandling och RF har i leversam- manhang ofta blivit synonymt med ablationsbehandling. Ett parallellt spår var användan- det av fokal nedkylning, kryoterapi, varvid en prob fördes ner i tumö- ren och via den kyla från flytande kväve vilket snabbt kunde super- frysa tumörvävnad vilket destruerade parenchymet lokalt. Tekniken har används en del på njurtumörer och lungtumörer. Nackdelen är risk för större blödningar, immunreaktioner och en lite högre recidivfrekvens. Kryoterapi har inte en stor spridning idag. Laser var ett hett ämne på 80-talet och visst har laserenergi används för att destruera tumörer. Nackdelen är att det är väldigt långsamt samt att ablationsvolymen vid fibertrådens slut i tumören därmed blir liten och det krävs ofta många applikationer av lasern för att täcka tumören med marginal. Inte heller laser har blivit en spridd ablationsteknik. Det som haft stort genomslag sista decenniet är användandet av mik- rovågor, av samma typ som i mik- rovågsugnen. Det är ett snabbt sätt att värma vävnaden lokalt, upp mot 150 grader nära antennen, och man kan få 5-6 cm stora avdödade väv- nadsområden kring spetsen på en applikationsantenn (ja, det är nu inte en nål eller elektrod, utan en antenn eftersom den skickar ut mikrovågor). Behandlingen tar några minuter per tumör och risken för nedkylning av närliggande kärl, vilket varit ett pro- blem när värmen tillförs långsam- mare vid RF, är betydligt mindre. Det finns en snabbt ökande bevissamling för att mikrovågor är något mer effek- tivt än RF. Värmeutvecklingen är inte så snabb att centrala stora blodkärl i levern riskerar att koaguleras men risk finns att skada vitala strukturer som centrala gallvägar och närliggande tarmar. Då kan man ta till det senaste till- skottet i ablationsarsenalen, irrever- sibel elektroporering (IRE) vilket är en teknik då man genom målvävna- den, mellan elektroder, skickar korta strömstötar på kring 3000V och 30A. Cellmembran slås då sönder permanent och cellerna går i apoptos medan stödjevävnadens bindväv för- blir i princip intakt. Tekniken är dock betydligt dyrare och mer komplice- rad samt med något ökad recidivrisk varför det inte är ett förstahandsval. Användningsområden Strålbehandling som extern abla- tionsteknik har vunnit stora framsteg vad gäller behandling av lungtumö- rer det resultaten är jämförbara med resektion. Vidare har resultaten av strålbehandling av esofagustumö- rer och rektaltumörer visat sig ha en så hög frekvens av bot att det pågår flera studier där man istället för resek- tion följer upp behandlingen med en Ablation med IRE, 3 nålar, på datortomografilab med datorstyrd navigationshjälp. Figur 1. Interimsresultat från MAVERRIC-studien som har 20 månader kvar till primär end - point då alla observerats i minst tre år efter behandling. Denna kurva visar de patienter som inkluderats i Stockholm, varannan vecka till resektion och varannan till ablation under tre år. Vårdtiden är mätt i hela dagar. Komplikationer i Clavien-gradering. Kostnad är avrundad genomsnittlig kostnad för resektion (KS) och ablation (DS) under 2018. Forskning och utveckling