Svensk Kirurgi 2-20

86 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 2 • 2020 Avhandlingsreferat I fyra delarbeten studerade jag implementering av endoskopisk submukosadissektion (ESD) för benigna och maligna kolorektala polyper. Fokus var inlärningskurva, preoperativ diagnostik med biopsier samt riskfaktorer för lymfkörtelme- tastasering vid tidig kolorektal cancer (T1). Handledare var Henrik Thor- lacius, Ervin Toth och Bengt Jepps- son. Opponent var Professor Naohisa Yahagi, Keio University, Tokyo Polypcancer Kolorektalcancer är den tredje van- ligaste maligna sjukdomen i Sverige och den andra vanligaste cancerrela- terade dödsorsaken i världen. Det är välkänt att polyper i tjock- och änd- tarm kan vara förstadium till cancer, och endoskopisk polypektomi har därför visats reducera både cancer- relaterad morbiditet och mortalitet. Risken för att en polyp skall innehålla cancer ökar med ökande polypstorlek. Även polypens växtsätt har visats spela roll för cancerrisken och platta poly- per har högre risk än stjälkade poly- per. Behandling av kolorektalcancer är i första hand kirurgi men vid tidig cancer kan endoskopisk resektion i vissa fall vara tillräcklig, förutsatt att polypen är borttagen en bloc (i en bit) och inte fragmenterad. Vin- sterna med endoskopisk behandling jämfört med kirurgi är stora för patienten och innefattar minskad morbiditet, mortalitet samt beva- rad tarm-kontinuitet. Stora och platta polyper är dock svåra att ta bort i en bit med konventionell polypektomiteknik och kirurgisk resektion har länge varit det enda alternativet för dessa polyper. Japansk teknik Detta ändrades på 1990-talet när man i Japan utvecklade endoskopisk submukosadis- sektion (ESD), initialt fram- tagen för polyper i matstrupe och magsäck. Tekniken inne- bär att hela polypen, oavsett storlek, skärs bort i en bit från underliggande tunna muskellager, med en elektrisk nål-kniv (Figur 1). ESD fick snabbt spridning i Japan och andra asiatiska länder och på Tekniskt utmanande polypresektionsteknik (ESD) för avancerade kolorektala polyper I höstas försvarade Carl-Fredrik Rönnow, kirurg på SUS Malmö, sin avhandling om endoskopisk sub- mukosadissektion i västvärlden, vid Lunds Universitet. Här beskrivs avhandlingsarbetet kortfattat. CARL-FREDRIK RÖNNOW Malmö cf_frimand@hotmail.com