Svensk Kirurgi nr 3-20

143 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 3 • 2020 på väg till jobbet då de åkt motorcy- keltaxi (Ugandas vanligaste färdme- del, både för patienter, personal och folk i allmänhet) vilket inte är til�- låtet i nuläget. På ett annat sjukhus där jag har tillbringat mycket tid har förlossningarna minskat till hälften. Brottsligheten i Kampala har ökat, och många har flyttat ut till sina byar på landet där det finns mat. I Indien ledde pandemin till omfattande folk- vandringar då daglönearbetare som blivit arbetslösa måste förflytta sig från orterna där de arbetat hem till sina byar där de kan få mat. Flyg och tåg är inställda. Vaccinationspro- gram skjuts på framtiden och många sjukhus har stängts helt. I Brasilien är väntetiderna för elektiv kirurgi i offentlig regi redan före pandemin så lång som flera år. Utredningar, även för cancer, skjuts på framtiden. Nu kommer det att bli än värre, med uttalade konsekvenser för folkhälsan. Behandling dödligare än sjukdomen Det är den totala folkhälsan – inte bara covid-specifik dödlighet och sjuklighet som måste prioriteras. Alla strategier måste bygga på den lokala kontexten. Hur många människor får dö och lida på grund av att de blivit fattiga, inte kan eller vågar ta sig till sjukhus för potentiellt dödliga till- stånd eller för att de blivit misshand- lade, i förhållande till hur många som inte dog av covid-19 tack vare införda restriktioner? Behandlingen eller handlingsplanen får inte bli dödligare än sjukdomen. En storlek passar helt enkelt inte alla och det är inte förrän pandemin är över som vi kommer att ha facit på hand. Framtida önskade förändringar Det mest positiva just nu är att det är helt uppenbart att omfattande insatser för sjukvården i alla länder är möjliga! Aldrig har hela världen haft hälsa och sjukvård så högt på dagord- ningen samtidigt. Förhoppningsvis kan detta momentum användas för att stärka sjukvården också på längre sikt. Nedan följer en kort önskelista: 1. Professionalism – politiker kan sätta ramar och tilldela medel för det som ska utföras i offentlig regi. Vägen dit är professionens uppgift. Låt oss gräva ner alla stridsyxor, detta är en chans once in a lifetime för att återfå kontrollen över innehållet i sjukvår- den. 2. Industriliknelser – kan vi en gång för alla släppa dem? Vi har ingen nytta av att reducera komplexiteten i vårt arbete till pinnar på mottagning och operation. Jag får rysningar varje gång jag hör begreppet ”på golvet” och associerar varje gång till Charlie Chaplins ”Moderna Tider” där han står vid ett löpande band och skru- var muttrar. Verkstadsindustrin har sina målbilder – sjukvårdens målbild och essens är en annan. Volymer en del av pusslet och precis lika viktigt är till vilken patientnytta allt vårt arbete utförs. 3. Sjukvårdspopulism . Vårdskulden är för mig lika upphetsande som att arbeta ”på golvet” (se ovan). Vi måste inte köpa denna typ av populistisk nysvenska. Omorganisationen har varat i ett par månader och ska likt ett sms-lån betalas igen med hög effektiv ränta? Vad vi har är en ackumulerad sjukdomsbörda i befolkningen. I van- liga fall redovisas den i vårdköer men i nuläget ligger ackumulationen hela vägen från befolkningsnivå, till pri- märvård och sjukhus. Det kommer ta en stund innan patienterna hittar hela vägen till operation. Alla kirur- ger jag känner gillar att operera så bara det finns utrymme så går det säkert att skala upp den kirurgiska volymen några snäpp för att komma ikapp. Kanske får administrationen stå tillbaka. Finns det någon där ute som skulle sörja det? 4. Syre, vatten och blod . Grund- behandlingen för covid-19 och en viktig del i behandlingen av de sjuk- domar som skördar många liv i låg- och medelinkomstländer är syrgas. Tillgång till rent vatten är en förut- sättning för att minska smittsprid- ning av såväl coronavirus som andra virus, bakterier och parasiter. Blod- brist är ett omfattande och dödligt problem för både medicinska och kirurgiska tillstånd i många länder. Att investera i förbättrad tillgång till syrgas, rent vatten och blod i decen- traliserade system skulle göra väldigt stor skillnad både för de eventu- ella covid-19-patienter samt för de miljontals undvikbara dödsfallen av pneumoni och malaria, för att inte tala om vad det skulle göra för implementeringen av säker kirurgi och förlossningsvård.  Referenser 1. Taub A. A New Covid-19 Crisis: Domes- tic Abuse Rises Worldwide. New York Times, April 6 2020. URL: https://www. nytimes.com/2020/04/06/world/corona- virus-domestic-violence.html Global kirurgi Viktigt att hålla kompassen rätt under pågående pandemi.