Svensk Kirurgi nr 3-20

153 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 3 • 2020 Avhandlingsreferat mer, och om risken i sådana fall skil- jer sig åt mellan de två huvudtyperna av NSAID (COX-2-selektiva och icke-selektiva). Syfte Avhandlingens syfte var att öka kun- skaperna kring intra- och postopera- tiv behandling av ändtarmscancer, i syfte att minska risken för canceråter- fall (delarbete I) och komplikationer efter kirurgin (delarbete IV), samt att förbättra det funktionella utfallet (delarbete II och III). Gemensam metodologi Avhandlingens fyra delarbeten är retrospektiva kohortstudier, där den absoluta majoriteten av informa- tionen är prospektivt insamlad. För att inkludera patienter och inhämta information har Svenska kolorektal- cancerregistret använts i alla delarbe- ten. Justering har gjorts för störfakto- rer i syfte att undersöka förekomsten och styrkan av eventuella kausalsam- band, där valet av störfaktorer för det mesta har baserats på kausaldiagram. Analyserna har utförts med propen- sity score matching eller olika typer av regressionsanalyser, tillsammans med tilläggsmetoder såsom multipel imputation för hantering av missing data, samt justering för att patienter som opererats på samma sjukhus inte utgör oberoende observationer. Delarbete I Påverkar ligaturnivån det onkologiska utfallet? I det första delarbetet undersökte vi kopplingen mellan hög ligatur och onkologiskt utfall genom att inklu- dera 8287 patienter utan spridd sjukdom (TNM I-III) vilka i botande syfte opererats för rektalcancer i Sve- rige under åren 2007–2014. Här användes även två andra register, Dödsorsaksregistret och Human Mor- tality Database , för att få uppgift om cancerspecifik död respektive relativ överlevnad. Hos alla patienter var femårsöverlevnaden 86 procent. Jäm- fört med låg ligatur kunde vi inte se någon effekt av hög ligatur på huvud- utfallet cancerspecifik överlevnad (HR 0,92; 95 % KI 0,79–1,07), eller på de sekundära utfallen total och relativ överlevnad, samt lokal- och fjärrecidiv. Kirurgi med hög ligatur ledde till i genomsnitt en fler skördad lymfkörtel, medan antalet positiva körtlar inte skiljde sig åt. Vi kunde därmed inte hitta något stöd för att valet av ligaturnivå påverkar det onkologiska resultatet. Delarbete II Påverkar ligaturnivån det funk- tionella utfallet? I det andra delarbetet fick alla patien- ter som opererats med främre resek- tion i Sverige mellan april 2011 och september 2012 en enkät hem- skickad till sig två år efter operatio- nen. Enkäten användes för att avgöra förekomsten och graden av symtom relaterade till tarm-, urinvägs- och sexualfunktion. Med en svarsfrek- vens på 86 procent inkluderades 805 patienter i studien, hos vilka vi ana- lyserade kopplingen mellan hög liga- tur och förekomsten av symtom. Vi fann att hög ligatur, frånsett ett ökat behov av tarmtömning nattetid, inte var förenad med påtagliga funktio- nella bortfall. Detta antyder att det funktionella utfallet inte är en viktig faktor i valet av ligaturnivå. Delarbete III Påverkar anastomosläckage det funktionella utfallet? I delarbete tre undersökte vi effekten av anastomosläckage på det funktio- nella utfallet genom att inkludera samma kohort som i delarbete två, men med tillägg av patienter som opererats fram till juni 2013. Med en svarsfrekvens på 82 procent inklu- derades 1180 patienter, varav 7,5 procent hade drabbats av anastomos­ läckage. För de flesta av symtomen fann vi ingen effekt av anastomo- släckage, förutom ökad risk för mins- kad sexuell aktivitet samt användning av skyddsprodukter mot avförings- inkontinens (OR 2,27; 95 % KI Faktorer som kan ha betydelse för det postoperativa förloppet efter operation för rektal- cancer studerades.