Svensk Kirurgi nr 3-20

154 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 3 • 2020 Avhandlingsreferat 1,20 – 4,30). I en sensitivitetsanalys såg vi dock att risken för avförings- besvär kan vara underskattad efter anastomosläckage, relaterat till att dessa patienter oftare exkluderas från tarmfunktionsanalyserna på grund av permanent stomi. Överraskande var risken för urininkontinens (OR 0,53; 95 % KI 0,31 – 0,90) och skydds- produkter mot detsamma (OR 0,41; 95 % KI 0,18 – 0,92) minskade efter anastomosläckage. Den biologiska mekanismen för detta är för oss oklar, men fyndet skulle kunna bero på att den preoperativa frekvensen av urin- inkontinens var något lägre bland läckagepatienterna. Delarbete IV Påverkar NSAID risken för anastomosläckage? I det fjärde delarbetet inkluderades 1495 patienter som opererats med främre resektion vid något av 15 sjuk- hus mellan 2007 och 2013 i de norra, västra och södra sjukvårdsregionerna i Sverige. Patientjournaler granska- des gällande användning av NSAID och förekomsten av anastomosläck- age, varpå kopplingen mellan dessa två faktorer analyserades. Bland alla patienter hade 27 procent behandlats med NSAID och nästan 14 procent drabbats av anastomosläckage. Vi fann att risken för anastomosläckage inte ökade efter behandling med NSAID (OR 0,88; 95 % KI 0,65– 1,20), med liknande resultat för COX-2-selektiva och icke-selektiva NSAID. Sammanfattning • Valet av ligaturnivå verkar inte påverka det onkologiska eller funk- tionella utfallet. Det skulle göra det möjligt för kirurgen att istället låta andra faktorer ligga till grund för beslutet, såsom tekniska preferen- ser och patientens anatomiska för- utsättningar. • Anastomosläckage kan försämra både tarm- och sexualfunktion, medan fyndet av minskad risk för urininkontinens är svårvärderat och kräver vidare undersökning. Schematisk illustration över ligaturnivåer vid kolorektalkirurgi. Hög ligatur innebär delning vid nivå 10, medan delning av ett eller flera kärl vid nivå 11–14 utgör låg ligatur. Bild från Svenska Kolorektalcancerregistret. • Vi hittar inget stöd för att behand- ling med NSAID ökar risken för anastomosläckage. Delarbeten I Oncologic impact of high vascular tie after surgery for rectal cancer: a nationwide cohort study. Boström P*, Kverneng Hult- berg D*, Häggström J, Haapamäki MM, Matthiessen P, Rutegård J, Rutegård M. Annals of Surgery: October 17, 2019 - Volume Publish Ahead of Print II Level of vascular tie and its effect on functional outcome 2 years after anterior resection for rectal cancer. Kverneng Hult- berg D, Afshar AA, Rutegård J, Lange M, Haapamäki MM, Matthiessen P, Rutegård M. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 2017;19(11): 987-995. III The Impact of Anastomotic Leakage on Long-term Function After Anterior Resec- tion for Rectal Cancer. Kverneng Hultberg D, Svensson J, Jutesten H, Rutegård J, Matthiessen P, Lydrup M-L, Rutegård M. Dis. Colon Rectum: February 3, 2020 - Volume Publish Ahead of Print IV Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the risk of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer Kverneng Hultberg D, Angenete E, Lydrup M-L, Rutegård J, Matthies- sen P. Rutegård M. Eur J Surg Oncol 2017;43(10): 1908-1914. Referenser 1. Rektalcancer: Nationell kvalitetsrapport för år 2018 från Svenska Kolorektal- cancerregistret. [Rectal cancer: National report for the year 2018 from the Swedish Colorectal Cancer Registry.], Umeå, Sweden: Northern regional cancer centre; 2019. Available from: https://www.cancer - centrum.se/globalassets/cancerdiagnoser/ tjock--och-andtarm-anal/kvalitetsregister/ tjock-och-andtarm-fr.-2018/rektalrap- port2018.pdf (accessed September 2019). 2. Kanemitsu Y, Hirai T, Komori K, Kato T. Survival benefit of high ligation of the inferior mesenteric artery in sigmoid colon or rectal cancer surgery. Br. J. Surg. 2006;93:609-615. 3. Matthiessen P, Hallbook O, Andersson M, Rutegard J, Sjodahl R. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. Colorectal Dis. 2004;6:462-469. 4. Wang S, Liu J, Wang S, Zhao H, Ge S, Wang W. Adverse Effects of Anastomo- tic Leakage on Local Recurrence and Survival After Curative Anterior Resec- tion for Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. World J. Surg. 2017;41:277-284. 5. Klein M, Gogenur I, Rosenberg J. Posto- perative use of non-steroidal anti-inflam- matory drugs in patients with anastomotic leakage requiring reoperation after colo- rectal resection: cohort study based on prospective data. BMJ 2012;345:e6166.