Svensk Kirurgi nr 3-20

155 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 3 • 2020 Bakjoursfallet del 2 G astroskopibilden är typisk och talar för akut nekro- tiserande esofagit (ANE). Patienten flyttas till kirurgkliniken på Sahlgrenska för närhet till kompetens i esofaguskirurgi. Behandling inleds med högdos protonpumpshämmare, bredspektrumantibiotika och total parenteral nutrition med tillägg av tiamin. Hb och vitalparametrar stabi- liseras. Biopsin från slemhinnan visar svampväxt och antimykotika sätts in. Det framkommer att patienten senaste månaderna sannolikt återfal- lit i anorexia nervosa. Hon har ätit mycket lite och spenderat dagarna till sängs med svår ångest. Psykiatrisk behandling initieras. TPN fortlöper i kontrollerad takt för att undvika refeedingsyndrom. Vid ny gastroskopi på dag åtta efter inläggning (bild 1) ses tydlig för- bättring och den svarta nekrosen har ersatts av gulaktig beläggning. Patien- ten får börja dricka saft. Trots stadigt förbättrande somatiskt status förblir patienten förvirrad och flack i kom- munikationen med GCS på 13. Man noterar nytillkommen spontant upp- åtslående nystagmus i samtliga blick- riktningar. MR-hjärna visar lätt ökad signal dorsomedialt i thalamus och Svar på bakjoursfallet CARL JAKOB HOLMBERG Göteborg carl.holmberg@vgregion.se CECILIA ENGSTRÖM MATTISSON Göteborg cecilia.engstrom@surgery.gu.se hypothalamus bilateralt. EEG påvisar ospecifikt generellt encefalopatiskt mönster, men ingen epileptiform aktivitet. Den neurologiska bilden talar sammantaget för Wernickes encefalopati, sannolikt till följd av malnutrition med B-vitaminbrist. Tiamin höjs från underhållsdosen 50 mg x 2 till behandlingsdosen 200 mg x 3. Patientens kognition och neuro- logi förbättras därefter sakta. Efter ytterligare tre veckor får hon åter svårare att äta och kräks vid mat- intag. Ny gastroskopi dag 33 (bild 2) visar tät postinflammatorisk steno- sering av distala esofagus. Patienten genomgår sedan upprepade endo- skopiska ballongdilatationer (upp till 12 mm diameter, var 14:e dag). Dag 134 kvarstår behovet av regelbundna dilatationer, men patienten har soma- tiskt börjat återhämta sig och får psy- kiatrisk behandling av den underlig- gande ätstörningen. Samtycke till publikation av detta fall har inhämtats från patienten. Potentiella jävsförhållanden: inga. Bild 1. Bild 2.