Svensk Kirurgi nr 6-20

283 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 6 • 2020 D et rör sig om ett ovanligt tillstånd med, ibland dödlig utgång hos ofta unga patien- ter, varför det behöver påminnas om. En 22-årig man frontalkrockar med bil som bältad förare. Den andra föraren avlider direkt. Patienten sitter fastklämd. Ambulanshelikopter anländer. Losstagning under cirka 30 min där patienten hela tiden är cirku- latoriskt stabil och vid medvetande, GCS är 14–15. Patienten klagar på smärta från benen, där man misstän- ker en högersidig femurfraktur samt vänstersidig underbensfraktur. Patienten förs med helikoptern till akutmottagningen där primär under- sökning visar fortsatt normala vitala parametrar och klinisk misstanke om frakturer enligt ovan. Multitrauma- DT och röntgen av benen görs. På IVA börjar ortopeden planera för operation. Patienten är initialt vaken och klar, men efter en stund sjunker medvetandet och strax där- efter försämras ventilationen. Man beslutar om intubation för att säkra luftvägarna. Effekt av lungkontusion är möjlig förklaring, men medvetan- depåverkan fanns redan innan venti- lationen försämrades. Kirurgbakjour och ortoped disku­ terar fortsatt taktik. Beslut blir akut operation där frakturerna åtgärdas med externa fixationer istället för märgspik- ning ( damage control- tänkande). Postoperativt ligger patienten kvar i respirator på grund av fort- satta ventilationsproblem. Patienten vaknar ej heller som förväntat. Därför Bakjoursfall del 1 Bakjoursfallet Per Polleryd, överläkare vid akutsektionen i Karlstad och bakjoursansvarig i Svensk kirurgisk förening, bidrar med ett nytt bakjoursfall. Underbensfrakturer på tibia och fibula vänster ben. Multitrauma-DT: Hjärna: Normalt fynd. Torax: Lungkontusion med mindre utbredning. Fraktur höger femur. PER POLLERYD Karlstad per.polleryd@regionvarmland.se görs en ny DT angiografi pulmona- lis och hjärna. Ytterligare försämrad lungbild med spridda infiltrat, men normal bild av hjärna och halskärl. Senare under första dygnet sker en försämring med sträckreflexer och bilateralt vidgade, ljusstela pupiller trots att syrsättningen är tillfredsstäl- lande. Förnyad DT hjärna visar då generellt ödem och inklämning. Den unge mannen avlider inom ett dygn efter olyckan. Vilket tillstånd förklarar denna bild? Finns något vi kan göra för att förhindra denna fulminanta bild? Svar på sidan 291. 