Svensk Kirurgi nr 6-20

293 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 6 • 2020 Covid-19 för våra riskpatienter (alla kärlkirur- giska patienter). Vi föreslog också att ingrepp under dessa omständigheter med fördel skulle utföras av de mest seniora och erfarna kirurgerna, bland annat för att minska antalet individer i opera- tionssalen och därmed även antalet som utsätts för potentiell smittorisk. Att erbjuda lokal anestesi snarare än generell anestesi och minimalt med personal på salen vid sövning var redan förankrade rekommendationer. På en del sjukhus provtogs alla patienter för covid-19 dagen före operation, oavsett symtom. Det skedde dock inte överallt. Rutinmäs- sig preoperativ provtagning kan ha minskat kostnaderna genom reduk- tion av antalet oförutsedda sent diag- nostiserade fall där man inte använt skyddsutrustning. Provtagning kan också ha medfört minskad oro hos operatör och personal. Den hälsoeko- nomiska analysen får visa vad som var rätt ur ekonomisk synvinkel. Hur blev det? Vårt intryck var tidigt inom kärlkirur- gin, liksom inom kardiologin, att det fanns ett tydligt bortfall av förväntade akuta och subakuta fall. De patien- ter som sökte akut för till exempel benartärsjukdom kom ofta in med mycket avancerad ischemigrad och åtföljande sämre prognos . Fördröj- ning av bedömning och diagnostik var sannolikt en följd både av patient’s och doctor’s delay . Med tanke på det stora antalet rapporterade trombos- komplikationer bland intensivvår- dade covid-patientgrupper interna- tionellt hade SSVS kalkylerat med en kraftfull ökning av antalet akuta jourfall. Föreningen föreslog tidigt att specifika covid-variabler skulle adderas till vårt nationella kärlregister (Swedvasc). Liknande variabler plane- rades av andra specialitetsföreningar. I april infördes tre specifika covid-vari- abler i Swedvasc, varav två variabler är identiska med dem som infördes bland annat i det svenska hjärtsjuk- vårdsregistret, Swedeheart. Variab- lerna kommer att kvarstå under hela pandemitiden. En första utvärdering av variablerna görs efter årsskiftet, då vi kommer att få en uppfattning inte bara om utfallet för de behand- lade patienterna, utan också om hur regionerna har hanterat testning samt prioritering av kärlpatienter. Samma mönster som inom kärl- kirurgin sågs med kardiologiska jourfall; färre patienter sökte, men de var ofta allvarligt sjuka. Detta uppmärksammades i en samman- ställning i Svenska Dagbladet av Svenska kardiologföreningen, NPO Hjärta-Kärl och SSVS (2020-04- 21). Kardiologföreningen tog också initiativ till en informativ webinar- serie med stöd av Läkaresällskapet och SSVS för att öka kunskapen om covid-19 och hjärt-kärlsjukdomar. Flera av de seminarier inom ”covid- området” som sänts som webinar, till exempel via Läkaresällskapet, kan nu ses på youtube (se länkar nedan). Det finns nu också en sammanställning av riktlinjer kring trombosprofylax och behandling hos covid-19-patienter. I Swedvasc ses tydligt att antalet operationer registrerade på indikatio- nerna benartärsjukdom, aortaaneu- rysm/dissektion samt ven minskat under mars till och med maj månad i jämförelse med föregående år (Figur 1). Även operation för symtomgi- vande karotisstenos förefaller ha mins- Figur 1.