Svensk Kirurgi nr 6-20

294 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 6 • 2020 Covid-19 kat under perioden. Under sommar- månaderna har operationsfrekvensen i likhet med tidigare år legat lägre och under september månad har antalet operationer ökat igen. Viss eftersläp- ning i registreringen föreligger alltid, varför september månads operations- frekvens sannolikt är högre än vad som framgår i diagrammet. Noggrann genomgång av data sker efter årsskif- tet, då vi kommer att se vilka indika- tioner som minskade mest och om behandlingsmetoderna faktiskt har ändrats jämfört med tidigare år. Utbildning under pandemin Kurser som var planerade ställdes in under våren. Exempelvis uppsköts karotiskursen för ST-läkare till höst- termin 2020, aortakursen som skulle ha hållits höstterminen 2020 blev en web-baserad kurs. Andra kurser har skjutits upp ett år, till exempel prak- tisk kärlkirurgisk träning. Läkarutbild- ningen genomfördes på de flesta orter enligt plan, men naturligtvis kommer årskullen med kirurgplacering vårter- minen 2020 inte vara den kurs som fick maximal tid med patienter eller på operationsavdelningen (både vad avser öppen och endovaskulär kirurgi), möj- ligen delvis kompenserat av kollegor som ägnade tid åt inspelade föreläs- ningar och seminarier, träning i simu- latormiljöer etc. Många yngre kollegor har också arbetat mycket hårt utanför kärlkirurgin, inom akutsjukvården, intensivvården och annan covid-rela- terad vård, vilket kan påverka tid till specialistexamen för vissa. Kärlkirurgiska möten Vårt svenska kärlmöte som vanligen äger rum i maj ställdes in. Istället höll vi en web-baserad eftermiddag via zoom. Det var ett interaktivt och uppskattat möte där vi ändå ”träffades”. Vi uppda- terades avseende vår nya utbildnings- bok, informerades om vår nya hem- sida, välkomnade nya hedersledamöter (Lena Blomgren och Olle Nelzén) och presenterade våra stipendiater. Eftersom Kirurgveckan var inställd höll vi vårt årsmöte för svenska kärlkirurger online i augusti och i samband med detta hölls även ett vetenskapligt möte för medlem- marna med inbjudna föreläsare från Storbritannien och Sverige. Detta var välbesökt och uppskattat. Covid-19 är också en kärlsjukdom. Kärlkirurgi och covid-19 Med hänsyn till den kunskap som fanns om behov av kärlkirurgiska akuta åtgärder på covid-19-patienter under våren 2020 förutsåg SSVS en hög risk för ökad jourbörda och många akuta ingrepp, bland annat på grund av de tromboskomplikationer som tidigt beskrivits. Svenska kärl- kirurger uppfattar nu i de flesta fall att trots hög förekomst av intensiv- vårdade patienter med hög förväntad komplikationsfrekvens har inte detta skett, utan tvärtom har det varit en lägre frekvens av ingrepp än förvän- tat. Sannolikt har svensk intensivvård hållit en mycket hög nivå och varit synnerligen proaktiv avseende bland annat användning av lågmolekylärt heparin. Hösten – vintern 2020 Tyvärr ser vi nu en ny eskalering av antalet covid-19 patienter. Det har blivit tydligt att många (de flesta?) kärlkirurgiska enheter aldrig egentli- gen återstartat full verksamhet efter sommaren och nu tvingas fortsätta arbeta med krympt tillgång till mot- tagningsverksamhet, avdelningsplat- ser, operationssalar, angiosalar och IVA. Det är alltid svårt i en kompe- titiv verksamhet att hävda kärlkirur- giska patienters turordningsrätt när dessa ställs mot patienter med avan- cerad cancersjukdom. Vi måste dock gemensamt stödja alla patienters rätt till rätt ingrepp i rätt tid och i sam- förstånd mellan de kirurgiska och anestesiologiska disciplinerna priori- tera när det är nödvändigt men också släppa på bromsen så fort det går. Sannolikt är det största problemet att patienter i nuläget inte ens bedömts och prioriterats i primärvården på grund av pandemin. Vi bör nu fokusera på att tillskapa högeffektiva vårdflöden, med få pre- operativa besök (bedömning, CT, duplex, inskrivningsmottagning), korta vårdtider, minska rutinmäs- siga kliniska postoperativa besök och utnyttja web-baserade hjälpmedel i högre utsträckning. Inom professionen måste vi också beakta att patienter med kärlkirur- giska sjukdomar i hög utsträckning saknar företrädare i den offentliga debatten, såsom aktiva patientför- eningar och deras rättigheter måste skyddas av oss. Vi inväntar nu de utvärderingar som kommer att ske under 2021- 2022 av effekten av covid-19 på populationen av kärlpatienter. Fler amputerade, fler avlidna i ruptur och fler med allvarlig stroke?  Referenser 1. www.ucr.uu.se/swedvasc 2. Läkarsällskapets hemsida med informa- tion om covid-webinar: https://www.sls . se/SVKF/kalender/sls-webinarserie-hjart- -och-karlsjukdom-vid-covid-19/ 3. https://youtu.be/ELGy2d-7Djg 4. Webinar från svenska infektionsläkare och anestesiologer (från mars): https://infek- tion.net/covid19/ 5. PM för trombosprofylax som också pre- senterats på nationella webinarserien, se ovan: https://www.karolinska.se/globalas- sets/global/1-teman/tema-cancer/hema- tologi/trombosprofylax-och-trombosbe- handling-vid-covid-19---2020-06-08.pdf 6. Vascular Society, UK: https://www.vascu - larsociety.org.uk/professionals/news/116/ further_update_from_the_president_of_ the_vascular_society_of_great_britain_ and_ireland 7. Oroande – en del akut sjuka söker inte vård, SvD 21 april 2020: https://www.svd.se/ oroande--en-del-akut-sjuka-soker-inte-vard