Svensk Kirurgi nr 6-20

304 SVENSK KIRURGI • VOLYM 78 • NR 6 • 2020 Utbildning piader är ibland upp till fem gånger högre jämfört med den första olym- piaden som hölls för över ett decen- nium sedan. Att bli allmänkirurgi i USA tar fem år. Utbildningsprogram finns på cirka 260 sjukhus spridda över hela landet. Varje utbildningsprogram lägger upp utbildningen som de själva vill under förutsättning att de erbjuder omfattande klinisk volym (sista-års-ST-läkarna ska ha genom- fört ungefär 1000 operationer) och att de följer arbetstidslagstiftningen. Variationen av upplägg mellan de olika utbildningsprogrammen är stor. Vissa använder lik för kirurgisk färdighetsträning, och detta anses ofta vara top notch , men det är dyrt. Andra alternativ är djur-lab. Simule- ring används mycket på vissa håll och på andra ställen mycket sparsamt. Alla utbildningsprogram omfattar didaktisk inlärning kombinerat med kliniska konferenser inklusive till exempel Morbidity & Mortality , samt chief resident conferences där sista-års- ST-läkarna presenterar sina operatio- ner och utfall för andra ST-läkare och seniora kirurger. (Detta är en del i förberedelserna för board certification , övers anm). Det skulle vara idealiskt att till- gängliggöra inlärningsformat med progression för ST-läkarna. Första året skulle kunna vara didaktiskt, andra året simuleringar, tredje året med djurkadaver och fjärde året med virtuella, högteknologiska resurser såsom robot och laparoskopiska alter- nativ. Vi känner inte till något utbild- ningsprogram som tillhandahåller detta åt sina ST-läkare. Det tar alltför mycket tid och ST-läkarna måste vara involverade i stora volymer av kliniskt arbete. Vi erbjuder kadaverövningar av och till, men vår erfarenhet säger oss att de begränsade ekonomiska resurserna vi har, används bättre i våra lågprismodeller och att detta är mer effektivt och prisvärt, i synnerhet för ST-läkarna. Vårt huvudfokus är att ge våra nya ST-läkare en solid grund av kirurgisk kunskap och färdigheter och läropla- nen för vårt kirurgiska simulerings- program är designat för att uppnå dessa mål. Därmed sagt har vi inte övergett ST-läkare på år två–fem. Alla ST-läkare har tillgång till simu- leringscentrumet dygnet runt och vår automat för kirurgiska modeller är fritt tillgänglig för att öva med både hemma och på sjukhuset. Utöver detta organiseras OSCE- test även för ST-läkare år två–fem. Detta kallas X-games och hålls för att se till att ST-läkarna ska stimuleras att öva inför varje ny rotation. Idén bakom är att ST-läkarna ska testas på färdigheter kopplade till de rotationer de ska gå under det kommande året. Vi förväntar oss av dem att de ska vara förberedda på det kliniska arbe- tet genom att deltaga i och klara av X-games inför kommande rotation. Vårt intryck är att detta fungerar. ST-läkare på andra året lär sig sy laparoskopiskt och detta utvär- deras genom X-games . Under tredje året får de sedan tillfälle att utföra fler moment på patienter tillsam- mans med våra fantastiskt duktiga laparoskopiska kirurger på Mayo Clinic. Detsamma gäller för hyperbar kirurgi, kärlkirurgi, kolorektal kirurgi och så vidare. Vår devis är att tillhan- dahålla pedagogiska resurser tidigt, testa färdigheter tidigt, öva för att uppnå skicklighet, testa igen och att inleda nästa rotation med kunskap, färdighet och självförtroende. Våra ST-läkare uppskattar utbildningen, de får göra mer på kliniken och våra kirurger får arbeta med mer kapabla ST-läkare jämfört med tidigare. Det är en WIN-WIN-WIN- situation. Vårt simuleringslab och våra online-resurser har varit fruktsamma också för pedagogisk forskning på våra läkarstudenter och vid antag- ningsförfarandet av de sökande till vår kirurgutbildning samt på våra ST-läkare. Vi har tidigare också sam- arbetat med kollegor på Karolinska institutet. För tillfället utvecklar vi våra samarbeten för att kunna utvärdera läkare under utbildning utanför Mayo Clinic. Vi är glada över en pågående multicenterstudie där våra X-games och onlineresurser används för att utvärdera tredjeårs-ST-läkares beredskap att gå över till nivå motsva- rande år fyra. Vår förhoppning är att kunna validera dussintals objektiva utvärderingsmoment genom att testa ST-läkare från sju andra utbildnings- program i mellanvästra USA. Kom- mande analys av kostnadseffektivitet av kirurgisk utbildning med simule- ring och att hitta mer effektiva sätt att utbilda och utvärdera kirurger under utbildning är högsta prioritet för vårt FIRST-team. En ny satsning under de senaste fem åren har otvivelaktigt visat att kirurgisk simuleringsövning är effek- tivt – både utbildningsmässigt och ekonomiskt. Varje vår så matchar vi närmare 30 läkarstudenter till vårt utbildningsprogram i allmänkirurgi. Detta sker ungefär tre månader innan de formellt börjar på utbildningen. Vi skickar dem omedelbart vårt väl- komstpaket (total kostnad 16,7 USD) med kirurgiska instrument, modeller samt tillgång till vår hemsida. Vi ger dem ett antal uppgifter (exempelvis att sy ihop ett sår) och ber dem att spela in sig själva när de utför dessa. Modell för fasciasutur.