Svensk Kirurgi nr 2-21

69 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 2 • 2021 Samarbete De barn som har genom- gått kolektomi kan i de flesta fall genomgå rekonstruktiv kirurgi och de flesta erhåller då en ileorektal anastomos. I de fall rektum fortsatt uppvi- sar kraftig inflammation och patienten har ulcerös kolit faller valet på att konstru- era en bäckenreservoar, ett ingrepp som traditionellt sett inte har gjorts av barnkirurger i Sverige. Internationellt sett är det bäckenreservoar som används mest vid den rekon- struktiva kirurgi efter kolek- tomi hos barn med ulcerös kolit. Genom samarbetet med vuxenkirurgin har vi också kunnat införa bäckenreser- voar som ett behandlingsalter- nativ för de barn med inflam- matorisk tarmsjukdom som genomgår kolektomi. Överföring Eftersom barn till slut blir vuxna, med sjukdomen som följeslagare, så behöver de få en bra överföring till vuxenvården. Tidigare skrev vi en remiss till vuxenkirurgen för fortsatt vård och sa "hejdå" till den darrande tonåringen. Detta handläggningsätt har visat sig ge ett sämre utfall vad gäller följsamhet till läkemedelsordi- nationer, det eventuella behovet av kirurgi som nybliven vuxen och när- varon vid läkarbesök 3 . Inom barnsjukvården tänker vi familjecentrerat, undersökningar görs oftast i narkos och föräldrarna tar ett stort ansvar. När man blir vuxen görs undersökningar, som till exempel koloskopier, vaket. Patienten måste själv höra av sig när något krånglar eller när nya recept behövs. Över- gången från barnsjukvård till vuxen- sjukvård innebär en stor förändring som dessutom sker under en krånglig period när tonåringen ska bli vuxen och lära sig att ta ansvar. Processen I Storbritannien finns sedan tidi- gare överföringsmottagningar där barnkirurg och vuxenkirurg träffar tonåringen tillsammans för en sam- organiserad överföring. Detta har vi hämtat inspiration från och genom vårt samarbete med vuxenkirurgin har vi nu skapat en standardiserad överföringsprocess. Redan i de tidiga tonåren börjar vi prata om, och även genomföra, vakna undersökningar såsom rektoskopier. Besöken hos oss görs delvis utan förälder närvarande för att öva tonåringen på att ta eget ansvar för sin sjukdom. När det är dags för överföring till vuxensjuk- vården har vi en gemensam överfö- ringsmottagning på vuxensidan då tonåringen träffar sin barnkirurg till- sammans med den kommande vuxen- kirurgen. Tonåringen får med sig ett brev med en sammanfattning om av vad som har gjorts under tiden inom barnsjukvården och lämnar även in en så kallad egenremiss. I denna remiss finns möjligheter att bland annat uttrycka sina farhågor och förväntningar inför mötet med vuxensjukvården 4 . Fortsatt samarbete Inget av detta hade varit möj- ligt att genomföra utan ett fantastiskt samarbete med våra kollegor på kolorektalsektio- nen, Östra sjukhuset. Samar- betet har gett ringar på vattnet och utöver vårt gemensamma arbete med IBD-tonåringar så sköter vi nu också de barn med familjär adenomatös polypos som är i behov av kirurgi på ett liknande sätt. För att ytter- ligare höja kvaliteten kring omhändertagandet av våra gemensamma patientgrupper så diskuterar vi även framtida gemensamma vetenskapliga projekt, något som ytterligare Ett bra samarbete mellan barn- och vuxenkirurgi finns i Göteborg. kommer att stärka vårt redan välfungerande samarbete.  Referenser 1. Bradley C Linden 1, Sigrid Bairdain, David Zurakowski, Robert C Shamberger, Craig W Lillehei. Comparison of laparos- copic-assisted and open total proctocolec- tomy and ileal pouch anal anastomosis in children and adolescents. J Pediatr Surg . 2013 Jul;48(7):1546-50. doi: 10.1016/j. jpedsurg. 2012.08.031. 2. Bartels SA, D'Hoore A, Cuesta MA, Bensdorp AJ, Lucas C, Bemelman WA. Significantly increased pregnancy rates after laparoscopic restorative proctocolec- tomy: a cross-sectional study. Ann Surg . 2012 Dec;256(6):1045-8. doi: 10.1097/ SLA.0b013e318250caa9. 3. Cole R, Ashok D, Razack A, Azaz A, Sebastian S. Evaluation of Outcomes in Adolescent Inflammatory Bowel Disease Patients Following Transfer From Pedia- tric to Adult Health Care Services: Case for Transition. J Adolesc Health . 2015 Aug;57(2):212-7. doi: 10.1016/j.jado- health. 2015.04.012. 4. I manuskript: Bergström J, Dellenmark- Blom M, Gatzinsky V1,2, Abrahamsson K, Bräutigam M*, Gatzinsky C*. Deve- lopment and evaluation of a transition model for adolescents with Inflammatory Bowel Disease moving from pediatric to adult surgical care: report of a quality impro- vement project in a Swedish setting *these authors contributed equally to the study.