Svensk Kirurgi nr 2-21

95 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 2 • 2021 Reflektion Erfarenhet och studier är viktiga delar i vår kunskapsbank. logiska fysiologin och patientens funktionsstatus. När vi söker likhet måste därför ganska breda uppgifter studeras. Erfarenhet är inte hörsä- gen utan ett eget djupare studium av patientens egenskaper, sjukdoms- tecken och förlopp. Erfarenheten i kliniska prövningar Tillämpningen av resultaten från en RCT följer samma tanke om att lika följer lika men i omsättningen till klinisk praktik glöms ofta att behandlingen som visats överläg- sen gäller, strikt talat, bara för nya patienter som är lika dem i den vin- nande behandlingsarmen. Det kan vara en mycket stor skillnad där flera gånger fler patienter med samma diagnos har screenats men ansetts för olika målgruppen för att få vara med i studien. En aktuell RCT från Lancet screenade 5000 men bara 500 deltog i studien. Här ansåg man därför att 90 procent var så olika från målgruppen att behandlingen inte gällde för dem. En RCT måste snäva urvalet så att variationen mellan patienternas egenskaper och deras sjukdom blir mindre än variationen i utfallet av test behandlingen. Det är samtidigt ett erkännande av att principen lika för lika gäller och har stor betydelse för behandlingens utfall. Det är för- visso något att fundera över att de flesta RCT först måste visa att en behandling fungerar bättre; bra för ett snävt urval men av osäkert värde för alla med diagnosen. Man brukar tala om pragmatisk RCT när en vin- nande behandling prövas brett. Resonemangen ovan visar att kirurgens personliga erfarenhet är nödvändig för en framgångs- rik behandling av patienterna. Inte bara för att göra så mycket gott med behandlingen som möjligt utan också för att inte förslösa begränsad tid och pengar på sådant som gör ringa nytta eller ökar skadorna på patienterna. Det är dyrt med skador i sjukvården och kirurgin gör flest. Anti-erfarenhet Det finns hinder men också några öppningar för att fortare öka yngre kirurgers personliga erfarenhet. Den fragmenterade sjukvård som vi lever med är ett allvarligt hinder för att följa patienter från diagnos till slutligt resultat. Det var för mig sorgligt att se unga kirurger delta i operationen knappt utan att veta vem som opere- rades bara för lyckan till en plats vid operationsbordet. Tjänstgöringen på avdelningen borde sträcka sig över månader som ett långt uppdrag att ansvara för avdelningens patienter och åtminstone se deras början och slut på avdelningen. Att byta place- ring var och varannan vecka leder till ytlighet. För den sorts erfarenhet jag talar om är det viktigare att se djupt in i några patienter än att se många bitvis. Det går inte att bara syntetisera från flera patienters fragment. Erfarenhet är förståelse för både det lika och det olika i hela sjukdomsförlopp. Erfarenheten i journalen Det är ofrånkomligt att vi möter patienterna under en begränsad tid, ett fönster i deras sjukdom, då vi är en del av deras diagnos eller behandling. Det går att vidga fönstret bakåt genom att studera journalen där alla originaldata samlats. Men fönstret för att studera journalen är bara öppet under den tid kirurgen själv är en aktiv del av patien- tens diagnos och behandling. Patient- datalagen (2008:355) är tydlig om det och senare besök i patientens journal loggas och ska efterforskas enligt lagen. Integritetsskyddsmyndigheten och