Svensk Kirurgi nr 3-21

139 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 Avhandlingsreferat tid, reoperationer, samt fysisk och psykisk återhämtning. Det var enbart sambandet mellan aktivitet och fysisk återhämtning tre veckor postoperativt som föll ut tydligt signifikant, möjligen på grund av få studiedeltagare (figur 1) 2 . I en sepa- rat analys studerades risken för kom- plikationer med data hämtade ur journaler. Här fann vi att deltagare som rapporterat regelbunden fysisk aktivitet hade en signifikant lägre risk för postoperativa komplikatio- ner jämfört med de som uppgivit att de var mestadels stillasittande och lätt-måttligt fysiskt aktiva 3 . Interventionsstudie Vi gick därefter vidare med en stor randomiserad kontrollerad multicen- ter interventionsstudie med patien- ter som skulle opereras elektivt för tjock- och ändtarmscancer. Studien var pragmatisk och inkluderade brett i denna patientgrupp och vi exklude- rade enbart akut kirurgi, lokal kirurgi samt cytoreduktiv kirurgi med HIPEC samt oförmåga att delta i stu- dien språkligt eller fysiskt. Interven- tionen var utformad i enlighet med metoden fysisk aktivitet på recept, vilken har visats vara effektiv för att öka den fysiska aktivitetsnivån 4 . Interventionen var en instruktion från fysioterapeut om att lägga till fysisk aktivitet under två veckor preoperativt samt fyra veckor efter utskrivning från sjukhus. Såväl pre- samt postoperativt innehöll inter- ventionen ett tillägg om 30 minuter medelintensiv konditionshöjande fysisk aktivitet dagligen, oftast i form av raska promenader eller löpning. Preoperativt innehöll interventionen även inspiratorisk muskelträning där deltagarna fick med sig ett munstycke med individuellt anpassat motstånd genom vilket de tog 60 andetag morgon och kväll fram till operatio- nen. Detta har visats vara effektivt för att minska komplikationer vid tho- raxkirurgi 5 . Kontrollgruppen fick sedvanlig rutinvård utan detaljinformation om interventionens typ eller mängd. Varken deltagare eller fysioterapeuter kunde vara blindade men personal som tog fram utfallsmått var det. Det primära utfallsmåttet var egenrappor- terad fysisk återhämtning fyra veckor Figur 1. Resultat från observationsstudien på patienter planerade för operation av tjock- och ändtarmscancer. A. Postoperativa komplikationer mätt med comprehensive complications index (CCI), absoluta tal. B. Risken för CCI ≥20. C. Övriga resultat. Figur 2. Resultat från interventionsstudien på patienter planerade för operation av tjock- och ändtarmscancer. A. Sekundära utfallsmått. Postoperativa komplikationer mätt med comprehensive complications index (CCI). B. Risken för specifika typer av komplikationer. postoperativt, mätt med samma fråga som i observationsstudierna. Sekun- dära kortsiktiga utfallsmått var posto- perativa komplikationer mätt med comprehensive complications index (baserat på Clavien Dindos klassifi- kation), vårdtid, reoperationer samt återinläggningar. På längre sikt (tolv månader) avser vi även analysera effekten på livskvalitet, smärta, psy- kisk återhämtning, fysisk aktivitets- nivå samt mortalitet. Studien rekry- terade 761 deltagare. I vår analys av korttidseffekter fann vi ingen effekt på varken egenrapporterad fysisk återhämtning, postoperativa kompli-