Svensk Kirurgi nr 3-21

160 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 D en andra sessionen under årets digitala och innovativa kolorektaldagar handlade om alternativa behandlingar av rek- talcancer utan resektionskirugi. Även om grundprincipen för behandling vid rektalcancer är TME-kirurgi ( Total Mesorectal Excision ), så kan det finnas patienter där organbevarande behandling kan vara möjlig initi- alt samt på lång sikt eller så kan det finnas patienter som inte kommer att kunna genomgå större kirurgiska ingrepp. Här kommer en samman- fattning av vad som diskuterades. Papillonbehandling Sessionen började med föreläsningen av Joakim Folkesson, docent och överläkare vid Akademiska sjukhuset, om Papillonbehandling, eller kon- taktterapi med lågenergistrålning, som har använts på Akademiska sjukhuset i Uppsala sedan 2015. Tekniken som idag är en etablerad behandlingsmetod för rektalcancer på över 15 centra runt om Europa, främst i England 1 , började använ- Mötesreferat das transanal t-endoskopiskt under 1950 talet i Frankrike. Därefter har den sedan vidareutvecklades av Jean Papillon, därav benämningen ”Papil- lonbehandling” 2 . Grundregeln för optimal onko- logisk behandling av rektalcancer är förstås främre resektion med eller utan anastomos och skyddande stomi vid mellanhöga och höga tumörer, alternativt abdominoperineal rektu- mamputation med permanent kolos- tomi för låga tumörer. Kontaktterapi kan ses som ett komplement eller som ”ytterligare ett verktyg i verktygslå- dan” hos patienter som inte lämpar sig för större kirurgiska ingrepp på grund av hög ålder, uttalad komor- biditet eller oförmåga att acceptera stomi. Storlek och läge avgörande Papillonbehandlingen ges genom en stel applikator i anorektum genom vilket en lågenergiröntgenstrålning av 50kV ges till tumören. Vid varje dostillfälle ges 30Gy i 3 till 4 frak- tioner. Behandlingen ges med två veckors mellanrum upp till en total dos på 90–110 Gy. Varje behand- lingstillfälle varar cirka två minuter. Etthundra procent av lågenerigrönt- genstrålingen ges direkt på ytan på tumören och strålningsintensiteten avtar snabbt och exponentiellt. På 5 mm djup återstår bara 60 pro- cent av strålningsdosen och den totalt behandlad volymen blir därför omkring 5 cm 3 . Under föreläsningen förklarades att om man enbart ska ge kontakt- terapi bör storleken på tumören vara maximalt tre cm, man bör kunna nå tumören med rektoskop, den bör vara en klinisk T1 rektalcancer och det får inte finnas tecken till lymf- körtelmetastasering. Vidare beskrevs det att bäst effekt har man om den histopatologiska bilden visar ett högt eller medelhögt differentierat ade- nocarcinom samt om den är EMVI (Extramural vascular invasion) nega- tiv. Tumören ska dessutom helst vara mobil och exofytisk så att man lättare kan komma in med applikatorn för kontaktterapin. Kolorektaldagarna i Örebro III – Rektalcancer utan resektionskirurgi Miriam Lillo Felipe, specialistläkare på kolorektalsek- tionen i Örebro, rapporterar från den andra sessionen på kolorektaldagarna med fokus på behandling av rektalcancer utan resektionskirurgi. MIRIAM LILLO FELIPE Örebro miriam.lillo-felipe@regionorebrolan.se