Svensk Kirurgi nr 3-21

161 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 3 • 2021 Adjuvant terapi Kontaktterapi kan även användas som adjuvans till extern strålbehandling med eller utan cytostatika vid större tumörer eller vid kvarvarande tumör efter initial strålbehandling. Den kan också användas som komplement till lokal excision av högriskpolypcancer om man har en osäker radikalitet, snäv marginal (R1 = 0-1 mm resek- tionsmarginal) eller positiv marginal (R2 = makroskopiskt kvarlämnad tumörvävnad) alternativt vid ovän- tade pT2 och pT3 tumörer och då som tillägg till neoadjuvant behand- ling hos patienter som inte kommer att kunna genomgå ett större kirur- giskt ingrepp. Palliativt kan det lämpa sig också vid små recidiv i anastomos- området samt för att lindra symtom som blödning och sekretion. Akademiska resultat Joakim Folkesson redovisade också resultat från Akademiska sjukhuset sedan starten 2015 till och med aktu- ellt datum (medtaget 2020). Totalt har man kunnat behandla 87 patien- ter (32 kvinnor, 55 män) med en medianålder på 80 år (mellan 48–96 år). Patienter från hela Sverige har behandlats på Akademiska Univer- sitetssjukhuset, med flest patienter från Uppsala, Stockholm, Falun och Västerås. Förutom hög ålder så hade 68 patienter uttalad komorbiditet som förklaring till varför man inte hade valt kirurgi som behandlings- alternativ. Vid senaste genomgången var 54 patienter fortfarande vid liv och 41 av dessa var fortfarande remissionsfria. Erfarenheten från Akademiska sjukhuset och litteraturen är att Papillonbehandlingen tolereras väl. De vanligaste följdbesvären är lättare smärta och initial blödning i samband med defekation. Det har visat sig vara svårt att följa upp alla äldre patienter med komorbiditet med anledning av att uppföljningsprotokollet är så krä- vande. Watch and Wait Eva Angenete, professor och över­ läkare vid Sahlgrenska universitets- sjukhuset, presenterade sessionens andra virtuella föreläsning som hand- lade om watch and wait. Redan 1998 beskrev Angelita Habr-Gama från Brasilien de första patienterna som fick onkologisk radiokemoterapi för rektalcancer med klinisk komplett respons (cCR). Habr-Gama har genom åren rapporterat i flertalet publikationer utfallet av samman- taget 475 patienter med låg rektal- cancer, vilka behandlats med neo- adjuvant radiokemoterapi. Av dessa patienter hade totalt 39 procent en klinisk komplett respons (cCR), elva procent fick lokalrecidiv och tio pro- cent fick metastaser. Detta fångade intresse internationellt och har sedan studerats och utvecklats till vad som nu kallas Watch and Wait . Inkluderbara patienter Organsparande behandling med radiokemobehandling utan kirurgi kan erbjudas till två grupper av rektalcancerpatienter. En grupp består av tidiga tumörer (T1-T3 N0) som idag har god prognos och som normalt sett behandlas med kirurgi och inte med neoadjuvant radioke- mobehandling. Vid organbesparande behandling av tidiga tumörer har flera studier beskrivit en klinisk komp­ lett respons på cirka 40–60 procent med radiokemoterapi, men många av dessa studier tittar enbart på en selekterad grupp (selektionsbias) och evidensen är fortsatt låg varför flera studier behövs. Den andra gruppen består av patienter med avancerad rektalcan- cer som genomgår radiokemoterapi för att minska tumörens storlek och utbredning före kirurgi enligt vårt nationella vårdprogram för tjock och ändtarmscancer. Prognosen är generellt sämre för dessa patienter avseende risken för lokal recidiv och överlevnad, framför allt vid stadium IV. I studier har man vid utvärde- ring av neoadjuvant behandling sett att 10–20 procent kan få kliniskt komplett respons varför det finns ett intresse att studera detta ytterligare. WoW i Sverige I Sverige behandlas rektalcancer patienter enligt nationella vårdpro- grammet för tjock- och ändtarmscan- cer och Watch and wait bör enbart ske inom ramen av studier. När det gäller tidig rektalcancer (T1-T3 N0), vet vi idag inte vilka patienter som skulle kunna gynnas av organbevarande behandling och det finns en risk att man med en sådan strategi i nuläget tvingar patienter att ändå genomgå kompletterande kirurgi i ett senare skedde, vilket skulle medföra över- Moderatorer Rickard Lindgren och Maysam al-Hakim högst upp till vänster, föreläsare Eva Angenete högst upp till höger och föreläsare Joakim Folkesson längst ner på bilden. Mötesreferat