48 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 1 • 2022 Reflektion ”Operationens språk – TBC” Operationstid, blodförlust och svårigheter i genomförandet av operationen bör vara komponenter i ett ”operationens språk”. Typen av operation och patientens ASA-klass eller funktionsstatus utgör bakgrundskategorier. Låt mig kalla språket med engelsk terminologi för TBC (time, bleed, conduct). T kan mätas i timmar (1,2,3…) och blödningen i deciliter (1,2,3…). För C föreslås en tregradig skala där C1 är operationer per sort som upplevs som enklare upp till ett tänkt medianvärde för sådana operationer. C2 är operationer med en anatomi som är besvärligare än medianen medan C3 är operationer med en anatomi och teknisk svårighet bland den värsta fjärdedelen. Graderingen av C är ett uttryck för att komplikationerna ökar i hög grad när anatomin och de tekniska svårigheterna förvärras. När operationen är enkel är riskerna mycket mindre (se bild). Graderingen måste vara operatörens egen erfarenhet, inte någon annans, och därför kan en term läggas till för erfarenhet, T för trainee och S för specialist. Som med all bedömning måste operatören öva sig i sin observation. En operation kunde beskrivas som T2B1C1S. Givet att det var en resektion för koloncancer skulle alla kirurger förstå den klassificeringen av en operation. Om vi känner till patientens ålder, vikt och ASA-klass går det att förutse patientens vårdtid och komplikationsrisk. TBC-variablerna är lätta att mäta men de samvarierar. När genomförandet är svårt ökar både tiden och blödningen och omvänt kommer kirurgen att gradera genomförandet med vetskap om tid och blödning. Öppenhet Om operationen kan beskrivas med ett gemensamt språk så öppnas operationen för insyn i traumats storlek och operationens genomförande. Det ger möjligheten till bättre genomförda operationer när kirurgerna gemensamt förstår operationens innehåll och dess konsekvenser. Målet är enklare operationer med större kontroll över genomförandet. Det som kan ge den utvecklingen är ett gemensamt språk. Så nästa gång du opererar – träna aktivt din observationsförmåga om hur dina händers arbete och patientens inre ser ut och hur det kan beskrivas kort, sant och elegant. SFÖAK-dagen 1 april 2022, kl 09.00–15.45 Norra Latin, Stockholm När det läcker – förebygga, upptäcka och behandla läckage vid övre abdominell kirurgi Program Linda Lundgren – Galläckage Johanna Wennerblom – Pankreasläckage Mats Lindblad – Esofagusläckage – stent, sponge eller skalpell Fredrik Swahn – Endoskopiska behandlingsmetoder Allina Dimopoulou Creusen – Interventionell radiologi Johan Ottosson – Går det göra bättre Paneldiskussion utifrån patientfall Anmälan: Senast 25/2 till vetenskapligsekreterare@sfoak.se. Pris 400 kr. Anmälan är öppen för alla! Välkomna! www.sfoak.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=