74 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 2 • 2022 Fallbeskrivning STD-adherenser Akut perihepatit är en extrapelvin manifestation av PID (pelvic inflammatory disease), som yttrar sig som adherenser mellan leverkapseln och diafragma eller den främre peritoneala ytan. När detta händer till följd av akut inflammation av äggledarna (akut salpingit) så pratar vi om FitzHugh-Curtis syndrom1,2. Initialt trodde man att Neiiseria gonorrhoeae var den enda bakterie som kunde orsaka infektionen. På senare tid har man också påvisat att infektionen även kan orsakas av Chlamydia trachomatis3. En hypotes är att syndromet orsakas av den direkta spridningen av Neisseria gonorrhoeae från äggledarna in i den peritoneala kaviteten och längs med de parakoliska rännorna eller sulci vidare subdiafragmalt (subphrenic space) samt till leverytan3,4. Därutöver kan det även föreligga hematogen eller retroperitoneal lymfatisk spridning3,4. Symtombild Fitz-Hugh-Curtis syndrom debutera med akuta besvär där patienten upplever en skarp smärta nedom höger revbensbåge som kan stråla upp mot höger axel eller som ett mer kroniskt tillstånd och då söker patienten istället på grund av långvariga buksmärtor till följd av peritoneala sammanväxningar5. Differentialdiagnostik innefattar andra sjukdomar som orsakar högt sittande buksmärtor bland annat akut kolecystit, hepatit, bukspottkörtelinflammation, lunginflammation, lungemboli, magsår samt pyelonefrit (REF). Har man högt sittande buksmärtor och samtidigt flytningar från underlivet, dysuri samt ömhet nedtill i buken vid gynekologisk undersökning måste graviditet (även extrauretin), appendicit, urinvägsinfektion, sexuellt överförbara infektioner, PID (pelvic inflammatory disease) samt Fitz-Hugh-Curtis syndrom bland annat uteslutas6. Förutom smärta kan patienten vara illamående och ha feber. Biokemiskt kan det föreligga leukocytos samt förhöjd sänkningsreaktion (SR) och även förhöjda transaminaser3,4. Ofta hos kvinnor Fitz-Hugh-Curtis syndrom kräver högt misstänksamhetsindex och bör has i åtanke hos kvinnor som är sexuellt aktiva och söker på grund av högt sittande buksmärtor utan någon annan förklaring där en genital infektion med positiva odlingar för Neisseria gonorrhoeae eller Chlamydia trachomatis konstaterats. Cervikala odlingar misslyckas emellanåt att påvisa växt av Chlamydia trachomatis varför serologi (antikroppstest) är nödvändig för att kunna ställa diagnosen3. Ibland kan laparoskopi vara enda utvägen för att fastställa diagnosen där man ser typiska adherenser tillsammans med positiva intraabdominella eller cervikala odlingar. Behandlingen är detsamma som för PID, nämligen antibiotikabehandling med Doxycycline3. Fitz-Hugh-Curtis syndrom kräver hög misstänksamhet Georgios Pilichos, ST-läkare och Daniel Lukes, överläkare, båda på kirurgkliniken vid Centralsjukhuset i Karlstad, beskriver ett ovanligt syndrom som i princip enbart drabbar kvinnor sekundärt till klamydia eller gonorré. GEORGIOS PILICHOS Karlstad georgios.pilichos@regionvarmland.se DANIEL LUKES Karlstad daniel.lukes@regionvarmland.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=