75 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 2 • 2022 Fallbeskrivning Patientfall En 25-årig, icke gravid kvinna, som är frisk sedan tidigare söker akut med fyra dagars anamnes på lågt sittande buksmärtor som flyttat upp mot höger arcus. Smärtorna har successivt tilltagit i intensitet. Hon har därtill haft blodig avföring och kräkts vid två tillfällen. På akutmottagningen uppfattar man att hon är svårundersökt men i status ses palpationsömhet framför allt under höger arcus. Labmässigt CRP 53 mg/ dl och LPK 20,1 x10E9/L. Patienten genomgår en akut datortomografi av buken med intravenös kontrast som visar en diskret förtjockad appendix med små lymfkörtlar i området, men utan synlig retning av det mesenteriella fettet (fig 1). Fynden inger misstanke om appendicit. Inget avvikande ses i lilla bäckenet. Ett kompletterande ultraljud av lever och gallvägar visar en oretad, konkrementfri gallblåsa utan inflammationstecken. Gynekologjouren bedömer också patienten, men finner inget avvikande vare sig vid vanligt gynundersökning eller transvaginalt ultraljud. Det tas dock kompletterande infektionsprover (STD-prover). Patienten läggs in på kirurgavdelning för observation på misstanke om begynnande appendicit, blododlas och insättes på Piperacillin/Tazobactam i standarddos. Dagen efter är hon distinkt palpationsöm i höger fossa och labbmässigt har hennes infektionsparametrar stigit. CRP är nu 164 mg/ dl. Man beslutar om att utföra en diagnostisk laparoskopi. Peroperativt finner man grumlig vätska både i lilla bäckenet och upp mot gallblåsan. Fibrinpälsar ses kring gallblåseområdet, men själva gallblåsan är oretad. Inget annat avvikande ses. Appendix är frisk makroskopiskt och kvarlämnas. Gynekologjouren tillkallas och kan inte heller se något avvikande. En odling tas från den fria vätskan i buken, där svar senare inte påvisar någon växt. Patienten fortsätter med Piperacillin/Tazobactam. Dagen därpå anländer svar på infektionsprover (STD-prover) som är positiva för såväl Mycoplasma genitalium som Neisseria gonorrhoeae. Patienten sätts över på peroralt Doxyferm och nästkommande dag skrivs hon hem med fortsatt poliklinisk handläggning via STDmottagning. Diskussion och slutsatser I USA diagnostiseras 750000 nya fall av PID varje år8. Fitz-Hugh-Curtis syndrom är en sällsynt manifestation av PID som drabbar cirka fyra procent av tonåringar8. En laparoskopiskt verifierad PIDstudie från Oslo visade att prevalensen av perihepatitis var 27,7 procent där hälften av patienterna var asymtomatiska3. Flera case reports har publicerats sedan Arthur Curtis och Thomas Fitz-Hugh först beskrev de kroniska aspekterna av syndromet samt de akuta manifestationerna så tidigt som 1930 respektive 1934. Man har därefter kunnat visa att syndromet orsakas av både Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis samt att spridningen kan ske både hematogent och lymfogent1. Syndromet har även beskrivits hos patienter av manligt kön1 och blivit associerade med tuberkulös salpingit och peritonit7. Det här är det andra patientfallet som vi diagnostiserat på vår klinik det senaste året. På grund av ospecifika labvärden och de olika sjukdomar som kan ge liknande symtom samt möjligheten för negativa cervikala odlingar måste man ha en hög misstänksamhet för denna diagnos hos unga, sexuellt aktiva Figur 1. DT buk med kontrast visar en diskret förtjockad appendix (svart pil).
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=