93 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 2 • 2022 Bakjoursfallet del 2 Ileus och pneumatos DT-buk visar tunntarmsileus med ventrikelretention samt ett icke inklämt bukväggsbråck. Där syns också pneumatos med rikligt med gas i portagrenar, mesenteriella vener inklusive i tarmvägg i bråcket. Radiologiskt fynd DT visar alltså pneumatosis intestinalis hos denne gamla och sköra man. Pneumatosis intestinalis är oftast ett radiologisk fynd, men kan ibland dyka upp vid laparotomi, laparoskopi eller endoskopi. Förekomsten är något sporadisk, men ej helt ovanlig. Fyndet för tankarna till bukkatastrof med tarmgangrän och kan leda till beslut om exploration. I det aktuella fallet valde man dock konservativ hållning och patienten redde upp det hela. Orsaken till pneumatosen här vet vi ej, men det kan ha varit ett samband med inklämt ärrbråck och en mekanisk påverkan på tarmen. Konservativ behandling I detta fall beslutar man i det tidiga skedet om konservativ behandling med vätska och antibiotika. Anledningen till icke operativ åtgärd beslutas utifrån en kombination av faktorerna biologisk ålder, komorbiditet och aktuellt status. Förlopp Dagen efter inkomst: CRP 44. LPK 2. Laktat 2,55. Buken diffust ömmande. Två dagar efter inkomst: CRP 305. LPK 3,4. Inget ont. Mjuk sammanfallen buk. Tarmljud finns. Fyra dagar efter inkomst: Mår bra. Flytande intag. Diarréer. CRP 120. LPK 4,8. Ingen växt i F-odling. Utvecklar en pneumoni. Tolv dagar efter inkomst: skrivs ut till närvårdsavdelning. Pneumatosis intestinalis Fenomenet har alltså nyanser och ett stort antal tillstånd har visats ha samband med det radiologiska fyndet. Förutom vid tarminfarkt kan det ses vid obstruktiv lungsjukdom, sclerodermi, steroidbehandling, olika infektioner med mera. Hos nyfödda barn ska man misstänka nekrotiserande enterokolit. Hos vuxna har annars en stor andel av fallen en benign bakomliggande åkomma som ej innebär tarmkatastrof. Operationsindikationer Vilka faktorer talar då för akut exploration av buken? I olika studier har följande (ej överraskande) faktorer stark korrelation med tarmgangrän: • Tecken på peritonit • Metabol acidos (arteriellt pH < 7,3, HCO3 < 20 mmol/l) • Laktat > 2,0 mmol/l • Gas i portavener Korrelation finns även vid: • Gas i tunntarmsvägg har starkare samband än i kolon • Paralytisk ileus • Anemi • Högt PK Litteratur Goldberg, Lamont. Pneumatosis Intestinalis. Uptodate. (Innehåller förslag till algoritm). Ferrada, Callcut et al. Pneumatosis Intestinalis Predictive Evaluation Study: A multicenter epidemiologic study of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg, vol 82, number 3. PER POLLERYD Arvika per.polleryd@regionvarmland.se Svar på bakjoursfallet
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=