119 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 3 • 2022 Krigskirurgi kärlskadan, stabilisera patienten och sedan skicka dem till en högre instans med mer resurser. De flesta krigsskador är dock ortopediska skador utan associerad kärlskada. Frakturerna är ofta öppna och kraftigt kontaminerade, vilket försvårar handläggningen. Behandlingen av dessa skador startas i regel med en omfattande revision av skador där all icke-vital vävnad excideras. Vid denna första operation ligger konsten i att excidera tillräckligt mycket vävnad utan att ta bort mer än nödvändigt. Efter första operationen lämnas såren öppna med endast bandage som öppnas igen vid en ny operation efter tre–fem dagar. Då blir det uppenbart om du gjort ett bra jobb vid första revisionen. Om du möts av ett infekterat sår, lämnade du kontaminerad vävnad vid första operationen, vilket medför ytterligare revisioner och förlängd vårdtid. Om du istället gör en alltför aggressiv revision vid första operationen leder det till en förlängd vårdtid eftersom vävnadsdefekten blir större än nödvändigt med en mer utmanande förslutning eller rekonstruktion. Förutom krigsrelaterade skador erbjuder sig Läkare Utan Gränser ofta att bidra med hjälp för akuta kirurgiska och medicinska tillstånd. Kirurgiskt innebär detta bedömning av många akuta bukar med diagnostiska hjälpmedel i form av ultraljud, slätröntgen och ett begränsat batteri av kemlabprover, utöver den kliniska undersökningen. I regel söker patienterna vård betydligt senare än i Sverige och det är vanligt att de innan de kommer till Läkare Utan Gränser blivit behandlade med någon form av alternativmedicin. Detta medför att patienterna kommer i ett sämre skick vilket ofta resulterar i en explorativ laparotomi. Under mina uppdrag i Jemen har det alltid funnits en utsänd barnmorska vars uppgift är att stötta och lära upp de lokalt anställda barnmorskorna gällande förlossningsvård. De långa transportvägarna och den dyra bensinen gör att kvinnor ofta kommer väldigt sent till sjukhuset efter långt förlossningsarbete i hemmet som inte gett resultat på grund av disproportion mellan foster och bäcken eller ineffektiva värkar. Detta medför att behovet av akut kejsarsnitt är stort. Beslutet att genomföra kejsarsnitt ligger på barnmorskan, men som kirurg förväntas du göra operationen. Kejsarsnitt blir därför ett ganska vanligt ingrepp. Under min första månad i Mocka gjorde jag 25 kejsarsnitt och fyra av dessa kom med en uterusruptur. Lärdomar Som både läkare och människor har vi, som skickas ut av Läkare Utan Gränser, mycket att lära av att jobba i en sådan här miljö. Det finns möjlighet att utvecklas som kirurg genom att möta patientfall som man normalt inte ser och som i många fall kan vara utmanande. Därtill är det en övning i flexibilitet och problemlösning, då det ofta är brist på resurser och förutsättningarna ständigt är i förändring. Men framför allt fascineras jag av det engagemang jag möter hos de människor som konstant tvingas leva i denna miljö, utan möjligheten att åka därifrån. Mitt i allt detta ibland ofattbara kaos, får jag uppleva möten med människor som lever här och nu och på något sätt verkar hitta lycka i livet ändå. Haydan ligger uppe norra Jemen i bergen på gränsen till Saudiarabien
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=