134 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 3 • 2022 Avhandlingsreferat Bakgrund Gallblåsecancer är en ovanlig sjukdom, med stora variationer i incidens världen över1,2. Cirka 2/100 000 individer drabbas årligen globalt3 och sjukdomen är vanligare hos kvinnor4. Benign gallblåsesjukdom är däremot mycket vanligt och årligen utförs över 14 000 kolecystektomier i Sverige5. För många av oss kirurger är det ett av de första ingrepp vi lär oss att utföra självständigt och vi har alla gjort vår beskärda del av svåra gallor. Men gallblåsecancer var länge inte top of mind när jag opererade kolecystiter. Detta ändrades när jag introducerades till HPB-kirurgin och började forska i ämnet vid Lunds universitet. Resultatet blev avhandlingen Gallbladder cancer – risk factors, surgical intervention and survival (2022). Prognostiska faktorer Gallblåsecancer har en dyster prognos6, som ändras snabbt om sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt skede, vanligen som ett ”en passant" fynd vid operation för benign gallblåsesjukdom, även kallad incidentiell gallblåsecancer (IGBC)7. Tumörstadium och lymfkörtelspridning är viktiga prognostiska faktorer7. Tis och T1a tumörer, invaderar inte muscularis och anses vara botade med enbart kolecystektomi8,9 och har en förväntad femårsöverlevnad på upp till 100 procent4. T1b tumörer invaderar däremot muscularis, vilket innebär en större risk för residualsjukdom. Därför rekommenderas resektion av levern i anslutning till gallblåsebädden, så kallad wedge-resektion eller resektion av hela segment IVb och V, samt lymfkörtelutrymning109,120. I vissa fall behövs mer extensiv leverkirurgi, med extrahepatisk gallvägsresektion för att uppnå R0-resektion94,121. IGBC diagnostiseras i mindre än en procent av fallen vid kolecystektomi. Förutsäga det incidentella Men hur kan vi identifiera dessa patienter? Vilka preoperativa prediktorer finns för IGBC? Går det att skapa en validerad risk-scoremodell för att prediktera IGBC? Vilka ovanliga incidentiella maligniteter förekommer i gallblåsan, hur behandlas dessa och hur ser prognosen ut? Vilka behandlingsstrategier tillämpas avseende IGBC i Sverige under en tioårsperiod och hur påverkar det överlevnaden? Det är så min avhandling börjar… Registerstudier I studie I–IV analyserades data avseende kolecystektomier registrerade i GallRiks mellan olika tidperioder. I studie I avseende IGBC för åren 2007–2014, i studie II; för inklusionen av IGBC 2007–2014 och IGBC för validering 2015–2016, i studie III för inklusionen av ovanliga cancerfall i gallblåsan och slutligen i studie IV för IGBC 2007–2016. Data samkördes för komplettering av den histopatologiska analysen med SweLiv och/eller CancerreGallblåsecancer – kräver tidig diagnos för bot Carolina Muszynska, kirurg vid Akademiska sjukhuset i Uppsala, disputerade nyligen på ämnet gallblåsecancer vid Lunds universitet. Hon har undersökt riskfaktorer för gallblåsecancer, kirurgisk intervention och överlevnad. Här refererar hon sitt avhandlingsarbete från avhandlingen med namnet Gallbladder cancer – risk factors, surgical intervention and survival. CAROLINA MUSZYNSKA carolina.muszynska@akademiska.se Uppsala
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=