135 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 3 • 2022 Avhandlingsreferat gistret. Journaluppgifter granskades om registerdata saknades. Vanligare hos äldre kvinnor I studie I12 inkluderades 36355 patienter, varav 215 med IGBC. Vi fann följande prediktorer för IGBC; kvinnligt kön, 65 år eller äldre, genomgången kolecystit, samt kombinationen akut kolecystit utan ikterus eller ikterus utan kolecystit. Den preoperativa risk-score-modellen illustrerades med en AUROC-kurva på 0,82. När vi inkluderade kirurgens makroskopiska bedömning av gallblåsan peroperativt ökade AUROC till 0,87. Det visade sig även att vi kirurger var bra på att diagnostisera makroskopisk patologi i gallblåsan men sämre på att vara säkra på om det var cancer. Endast i 31 procent av fallen där gallblåsecancer misstänktes peroperativt stämde diagnosen. Risk-score-modell I studie II13 omarbetades resultaten från vår första studie med syftet att ta fram och validera en preoperativ riskscore-modell för IGBC som är lätt att tillämpa kliniskt vid behandling av patienter med benign gallblåsesjukdom. Derivationskohorten, IGBC n=214 (0,74%) och valideringskohorten, IGBC n=35 (0,45%) analyserades. Baserat på odds ratio (OR) för IGBC, som avrundades till ett poängsystem, skapades en risk-score-modell. Ålder >80 år resulterade i den högsta OR på 16 (CI: 8,9–30, p <0,001), kvinnligt kön: OR: 3,7 (CI: 2,6–5,2, p <0,001) och ikterus/ingen akut kolecystit: OR: 2,1 (CI:1,2–3,5, p=0,010). AUROC; 0,76, för derivationskohorten och validationskohorten; 0,79, visade att modellen har en tillräcklig förmåga att prediktera IGBC. Baserat på sannolikheten att drabbas av IGBC skapades tre riskgrupper. Högriskgruppen (>8 poäng) inkluderade 7878 patienter, med 154 observerade och 148 förväntade fall av IGBC. Lokal metastas/lymfom I studie III14 fann vi sju patienter med metastaser och tre patienter med lymfomengagemang av gallblåsan. Förekomst av metastas i gallblåsan utgjorde 3,1 procent av IGBC maligniteterna. Medianåldern för patienter med metastas eller lymfom i gallblåsan skilde sig inte jämfört med IGBC-patienter, medan patienter med benign gallblåsesjukdom var yngre. I samtliga grupper var kvinnliga patienter vanligast. Ikterus var vanligare i metastas/lymfomgruppen, jämfört med patienter med benign gallblåsesjukdom. Vid makroskopisk examination av gallblåsan diagnostiserades tumör i två av fallen av kirurg, medan patologen diagnostiserade fem fall makroskopiskt. Medianöverlevnaden var 5,8 månader för patienter med metastas/ lymfom i gallblåsan (efter två år var enbart patienter med lymfom vid liv), jämfört med 23 månader för patienter med IGBC. Fynd vanligare vid akut operation I studie IV15 identifierades 44 429 patienter med kolecystektomi på benign indikation, varav 249 (0,59%) med IGBC. Vid akut indikation för kolecystektomi diagnostiserades 0,72 procent med IGBC jämfört med 0,49 procent IGBC vid elektiv operation. Iatrogen perforation av gallblåsan förekom mer ofta vid laparoskopiska ingrepp eller vid konvertering till öppen operation. Ingen skillnad i perforationsfrekvens kunde ses i relation till pT stadium. IGBC-patienter diskuterades på MDK i 67 procent av fallen, vilket ökade över tid. Studien delades in i två tidsintervall (2007– 2011 respektive 2012–2016) för att kunna studera förändring över tid. Totalt planerades 121 (49%) IGBC-patienter för reresektion. Spridd sjukdom sågs hos 29 (24%) av dessa patienter och de genomgick enbart explorativ laparotomi. Andelen patienter som planerades för reresektion var högre under den senare tidperioden och så var även andelen av fullbordade kurativa reresektioner. Hos patienter med pT2-sjukdom genomgick 36 procent kurativt syftande reresektion under den tidiga tidsperioden, jämfört med 77 procent i den sena perioden. Reresektion Hos 92 patienter genomfördes kurativt syftande reresektion. Residualsjukdom förekom hos 48 (52%) av dessa patienter. Andelen residualsjukdom ökade med senare pT-stadier. Lymfkörtelutrymning genomfördes hos 68 (74%) patienter. R0-resektioner genomfördes i 85 procent av fallen, vilket ökade signifikant i den senare tidsperioden. Iatrogen perforation av gallblåsan under indexkolecystektomin inträffade hos 52 av 121 patienter (43%) som planerades för reresektion. En tendens mot högre andel av slutförda reresektioner kunde ses hos patienter utan tidigare iatrogen perforation av gallblåsan. De främsta anledningarna till varför reresektion inte planerades hos pT2-patienterna var antingen att kolecystektomin ansågs vara tillräckligt radikal, eller att patienternas Metastas från klarcellig njurcancer till gallblåsan, med kluster av tumörceller i gallblåseväggen. Risk score modell för IGBC Ålder: <60 år: 0 poäng 60–69 år: 3,5 poäng 70–79 år: 6,5 poäng ≥80 år: 16 poäng Kvinnligt kön: 3,5 poäng Tidigare kolecystit: 1,5 poäng Ej stegrat bilirubin/akut kolecystit: 1,5 poäng Stegrat bilirubin/ej akut kolecystit: 2,0 poäng Total risk: Odds Ratio (95% CI): Låg-risk: <3,5 poäng Referens Intermediär-risk: 3,5–8 poäng 3,6 (1,7–7,4) Hög-risk: >8 poäng 17,8 (8,7–36,3)
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=