141 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 3 • 2022 Samtidig kontralateral kirurgi En ganska livlig diskussion utbröt också kring möjligheterna att erbjuda samtidig kontralateral kirurgi i samband med reduktionsplastik för bröstcancer. Fakulteten, speciellt den internationella delen såg det som en absolut självklarhet och ansåg det närmast vara legal malpractice att inte genomföra den i samband med primärkirurgin. Det betonades att dubbla samtidiga operationer inte nödvändigtvis innebär dubbelt antal komplikationer, och att göra anpassad kirurgi i ett senare skede är en betydligt svårare operation när det kommer till att få ett symmetriskt resultat. I tillägg till det utsätter man patienten för två separata ingrepp i stället för ett med allt det innebär för patienten, hälsoekonomi och resursutnyttjande. Cirkulationen central När det kom till kirurgisk teknik betonades vikten av att tänka på cirkulationen i bröstet och göra den onkoplastikkirurgiska operationen så principiellt enkel som möjligt men tillräcklig för att uppnå gott resultat. Vikten av breda cirkulatoriska och anatomiska plattformar för så kallad displacement (omfördelning av vävnad) kirurgi påtalades. Som ofta lade man fokus på tensionsfri suturering för att minimera komplikationer. Vävnader skall helst falla på plats av sig självt för att läka bra. Intressanta diskussioner utbröt när Nottinghamdelen delvis ifrågasatte round blocktekniken (en variant av bröstlyft) som man menade var en svår teknik eftersom accessen är bristfällig och den kräver mycket underminering för att åstadkomma slutning av defekten i bröstet. Från Nottinghams sida arbetade man mer utefter principen conal rotation (figur 1) som sker via snittföröring som vid vertikal pexi, en teknik som kort och gott av kursdeltagarna döptes till the snowman. Tanken med tekniken är att man släpper bröstkörtel från submammarfåran och delvis från huden och låter den rotera in i defekten (antingen medialt eller lateralt ifrån). Den utförs antingen ensidigt eller med en kontralateral symmetriserande åtgärd. Sannolikt fick en och annan deltagare en tankeställare och kanske en anledning att ompröva sin teknik. Fördelarna med tekniken är framför allt åtkomst och standardiserad och säker förflyttning av bröstvävnad. Perforantlambåer Fördjupande föreläsningar kring perforantlambåer gavs av Nottinghamföreläsarna då de är internationellt välkända för tekniken. Det rör sig om lokala dermis- och fettlamFigur 1. Schematisk bild för ”conal rotation” vid en medial tumör i höger bröst. Ritning som vid vertikal pexi, med eller utan höjning av mammillkomplex. Huden inom ritningen har deepitelialiserats. Bröstkörteln löses delvis från underlaget och från submammarfåran (på insidan). Huden löses från bröstkörteln där nödvändigt för att sedan kunna rotera in vävnaden i resektionshålan. Omvänt kan man applicera den på en lateralt belägen tumör. båer som baseras på perforerande kärl och som reses från områden nära bröstet där patienten har ett subkutant vävnadsöverskott. Vanligast är så kallad LICAP (Lateral Inter Costal Artery Flap) där man utnyttjar vävnadsöverskott i flanken nedom axillen för att fylla ut tomrum i bröstets laterala halva. Deltagarna fick också inblick i ett antal snarlika varianter till LICAP och hur man bäst använder dem vid onkoplastikkirurgi. Man gjorde även reklam för ORBS webbsida som innehåller en stor mängd instruktiva operations videos och föreläsningar som tillåter fördjupning och förberedelse för att starta upp verksamheten på hemmafronten. Mötesreferat
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=