162 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 4 • 2022 fjärrmetastaser. Det finns förstås en mängd olika aspekter som kan studeras beträffande rektalcancer men vi har framför allt ägnat oss åt staging, kirurgisk teknik och histopatologiska faktorer som prognosmarkörer och anastomosläckage. Histopatologiska riskfaktorer Cirkumferent resektionsmarginal (CRM) är avståndet mellan primärtumör eller annan tumörmanifestation exempelvis metastatisk lymfkörtel till resektionsmarginal. Vid rektalcancerkirurgi som utförs enligt total mesorektal excision (TME) konceptet utgör vanligen den mesorektala fascian gränsen för resektionsmarginal. Vi har undersökt hur CRM <1 mm påverkar risken för lokalrecidiv och fjärrmetastaser. Genom SCRCR identifierades drygt 8000 patienter som genomgått rektumresektion mellan 2005–2013. Resultaten visade att risken för lokalrecidiv och fjärrmetastaser var störst hos patienter med CRM 0 mm. Dock drabbades endast 17 procent av patienterna med CRM 0 mm av lokalrecidiv och risken minskade drastiskt för gruppen med CRM 0,1–1 mm marginal på ett nästan linjärt sätt. Dessutom fanns ingen skillnad i antalet lokalrecidiv hos patienter med CRM >1 mm jämfört med >2 mm, vilket föreslår att CRM på >1 mm är tillräcklig. Lokalrecidiv som uppkom efter CRM <1mm utvecklades tidigare än hos patienter med större marginal (figur 1). Resultaten kvarstod även efter multivariabelanalys3. Patienter som utvecklade fjärrmetastaser med CRM <1 mm hade oftare kombinationen lokalrecidiv och fjärrmetastaser än patienter med CRM >1 mm. Däremot kvarstod inte sambandet mellan CRM <1 mm och fjärrmetastaser efter multivariabel analys vilket antyder att andra faktorer i större utsträckning påverkar risken för fjärrmetastaser4. En fri tumörhärd, så kallad tumördeposit, hänger inte samman med primärtumören eller någon annan vävnadsstruktur via vilken tumörceller kan förväntas sprida sig som kärl, lymfbanor eller nervbanor. TumörFigur 2. Patienter med tumördeposits har motsvarande förekomst av fjärrmetastaser som N1ab-patienter. Figur 1. Cirkumferent resektionsmarginal (CRM) <1 mm ökar risken för lokalrecidiv och leder till tidigare lokalrecidiv. deposits är ett tecken på aggressiv lokal tumörväxt och har i TNM8 klassificerats som N1c sjukdom. Vi har gjort den första prognostiska värderingen av tumördeposits i en populationsbaserad rektalcancerkohort där nästan 4000 patienter analyserades5. Resultaten visade att tumördeposits ökade risken för lokalrecidiv tumöråterfall men i synnerhet fjärrmetastaser. Patienter med tumördeposits hade motsvarade förekomst av fjärrmetastaser som N1ab patienter. I en subgruppsanalys av N1ab patienter med tumördeposits observerades en additiv effekt avseende utveckling av fjärrmetastaser och försämrad överlevnad. Riskökningen för återfall och försämrad överlevnad bör tas i beaktande efter operationen och skulle kunna vara ett argument för adjuvant cellgiftbehandling för att möjligen förbättra prognosen hos dessa patienter. Ytterligare studier av tumördeposits planeras. Det är särskilt av intresse om den preoperativa diagnostiken kan skärpas. Divertikulit Vad gäller divertikulit finns pågående projekt om livskvalitet, risk för divertikulitutveckling från divertikulos, prognostiska hjälpmedel för att förutse recidiv och komplikation samt deltagande i East of Damascus, SCANDIV II och nationell snapshotstudie om akut okomplicerad divertikulit. Övriga projekt Rebecca Svensson Neufert studerar rektalsköljning vid rektalcancer. Hon har via enkätstudie kartlagt hur rektalsköljning genomförs i samband med rektalcancerkirurgi i Sverige. Rebecca har visat att rektalsköljning vid främre resektion inte orsakar postoperativa komplikationer. Hennes data visar att rektalsköljning vid abdominoperineal resektion inte påverkar onkologiska utfallsmått men att rektalsköljning fortfarande bör utföras vid främre resektion för att minska risken för lokalrecidiv. En pilotstudie avseende rektalsköljning vid transanalTME för rektalcancer har påvisat att intraluminala tumörceller är ovanliga och att 500 ml sköljvätska oftast är tillfyllest för att eliminera tumörceller. Disputation var planerad i november 2022 men har fått skjutas upp på grund av graviditet. Elin Mariusdottir undersöker olika aspekter på Hartmanns operation vid rektalcancer. I Sverige utförs ur ett internationellt perspektiv en hög frekvens Hartmanns operation på indikationen rektalcancer. Hon har hittills påvisat att postoperativ bäckensepsis efter Hartmanns operation för rektalcancer är ovanligare än Stora Forskarpriset
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=