202 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 4 • 2022 Obesitaskirurgi Tunntarmsoperationer De första dokumenterade operationerna i syfte att minska kroppsvikten utfördes i Sverige 1952 på två överviktiga kvinnor. Det var tunntarmsresektioner och operatören hette Viktor Henriksson på Sahlgrenska. Operationerna fick aldrig några egentliga efterföljare, men ungefär samtidigt gjordes de första djurexperimentella studierna i USA på intestinal bypass, det vill säga tunntarmsshuntar. Olika modeller av shuntar på tunntarm och kolon provades i mindre skala de följande två decennierna. Först efter att Payne 1963 presenterat en jejunoileal bypass började kirurgi som behandling av obesitas bli vanligare, speciellt i Amerika. Fram till 1977 beräknar man att det hade utförts mer än 20000 tunntarmsbypassoperationer. Hösten 1967 utfördes de första tunntarmsshuntarna i Sverige. Först var Rolf Carlesson i Örnsköldsvik och några dagar därefter opererade Dag Hallberg och Lars Backman på Serafen. Helt oberoende av varandra gjordes inom kort ytterligare operationer vid flera sjukhus i landet. Operationerna medförde lyckade resultat i cirka hälften av fallen. De fick god viktnedgång som stod sig långvarigt, medan den andra halvan av patientgruppen fick komplikationer med elektrolytrubbningar, diarréer med dehydrering, njursten, leversvikt och olika immunologiska reaktioner som del i blind-loops syndrom. Folke Eriksson i Lycksele gjorde en intressant modifiering med att ansluta blindslyngans ände till gallblåsan. Med ett gallflöde genom denna hypotrofiska urshuntade tarmdel påverkades dess bakteriella miljö gynnsamt, liksom den enterohepatiska gallsaltsmetabolismen. Även om det minskade komplikationsbördan något så var den fortfarande för hög. Gastric bypass Esse Christoffersson i Örebro satte stopp för fortsatta tunntarmsoperationer. Då stod man med en lång väntelista med patienter som krävde hjälp. Gunnar Wickbom vid samma klinik hade arbetat hos Dragstedt i USA och kommit i kontakt med ett nytt koncept för bariatrisk kirurgi som Ed Masons i Iowa hade introducerat – gastric bypass (GBP). På detta sätt kom Esse Christoffersson och Gunnar Wickbom bli de första i Europa som 1975 utförde en GBP. Ed Mason var egentligen ute efter att förbättra magsårskirurgin genom att utföra en Billroth-II liknande operation utan att recesera någon del av magsäcken, bara shunta förbi den. Detta var före H2-blockerare och protonpumpshämmare. Operationen var inte speciellt bra för magsår men man observerade en god viktnedgång på patienter med fetma. Från detta utvecklades sedan den moderna överviktskirurgin. Ed Mason betraktas som ”obesitaskirurgins fader” och har haft en mycket stor betydelse för fältets utveckling. Hans nyfikenhet och betonande av vetenskaplighet har varit en viktig motpol till de tendenser till ”vilda västern kirurgi” som också funnits. Han var aktiv ända upp i nittioårs-åldern och dog 2020, 100 år gammal. År 1983 grundade han den amerikanska Obesitaskirurgins historia del 1 Ett svenskt perspektiv; början och de olika operationerna Ingmar Näslund, docent, pensionerad kirurg vid kirurgkliniken, Örebro, skriver om den bariatriska kirurgins framväxt och historia. Han har själv varit med om den och här får vi i två delar ta del av händelseförloppet i Sverige. Detta är första delen och del två kommer i senare nummer av tidningen. INGMAR NÄSLUND Örebro ingmar.naslund@regionorebrolan.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=