223 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Bakjoursfallet del 1 Smygande buksmärta En tidigare frisk 62-årig kvinna söker akutmottagningen tidigt på morgonen med buksmärtor. Hon är rökare, men frisk i övrigt, tar inga läkemedel. Besvärsdebut något smygande dagen före akutbesöket. Hon upplevde då kraftiga och lågt sittande buksmärtor med ganska snar tillkomst av diarréer. Termometern visade på lätt febrilitet; 38,2. Under natten hade patienten ytterligare tre diarréer som då blivit blodtillblandade. Gott status I status noteras normal kroppstemperatur på 36,8 grader. Buken palperas helt mjuk och oöm. Det är utbyte av gammalt blod på handsken vid rektalpalpation. Rektoskopi som utförs på akutmottagningen visar normal slemhinna och inget övrigt avvikande. Enda lilla avvikelsen på prover är LPK 10,9. Patienten läggs in och man beställer DT-buk. Utredning Datortomografin visar väggfötjockning av colon descendens och perikoliskt infiltrat. Man ser också divertiklar i sigmoideum. Patienten blir insatt på antibiotikabehandling med piperacillin/tazobactam intravenöst. Hon får fasta och ges intravenös kristalloid. Från avdelningen planeras för koloskopi dagen efter, förutsatt att allmäntillståndet tillåter. Det går bra och dagen efter inkomst görs en koloskopi där man kommer till mitten av transversum. Som på röntgen ses fynd av måttligt med divertiklar i sigmoideum. I proximala sigmoideum och descendens finner man utbredda, längsgående ulcerationer, petechier och submucosala blödningar segmentellt. Däremellan ses normal slemhinna. Transversum och rektum uppvisar normal slemhinna. Labmässigt har proverna dagen efter inläggning normaliserats. Diagnos? Fortsatt handläggning? Prognos? Svar sid 259. Bakjoursfallet Buksmärtor och blodiga diarréer Per Polleryd, bakjourskursansvarig och kirurg i Karlstad, beskriver ett vanligt men knepigt fall där diagnosen misstänks på röntgen och bekräftas med koloskopi. PER POLLERYD Arvika per.polleryd@regionvarmland.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=