226 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Ny studie Huvudbudskap • Under sju års uppföljning fördelades behandlingsstatus ojämnt mellan män och kvinnor med intakta bukaortaaneurysm i surveillance. Kvinnor förblev obehandlade i högre utsträckning – var fjärde kvinna hade ett obehandlat behandlingskrävande aneurysm (>50 mm) vid avslut (till skillnad från 8 % män). • De primära orsakerna till att förbli obehandlad trots uppnådd tröskeldiameter var likartade för män och kvinnor vid systematisk journalgranskning. • Inga påvisade könsskillnader vad gäller morfologiska karaktäristika som påverkar beslut om EVAR-behandling. • Fynden skulle kunna förklaras av en hög prevalens av vaskulär och systemisk sjukdom bland kvinnor med BAA, eller bias i kärlkirurgiskt beslutsfattande. • Flera könsspecifika analyser en förutsättning för framtida jämlik BAA-vård. Slutsats Den kirurgiska behandlingen av BAA mellan könen kan beskrivas som ojämn och inkonsekvent. Att man inte kan identifiera några avslöjande skillnader i skäl att avstå från kirurgi bland patienter med BAA över behandlingströskel kan mest sannolikt förklaras av två alternativa, eller parallella, fenomen. För det första är det möjligt att den kvinnliga kohorten är ännu mer säregen än vad man hittills anat: de sanna obehandlade kvinnorna med BAA kanske presenterar med mer avancerad sjukdom, både vaskulär och systemisk (trots lägre medelålder). Då kan de relativa proportionerna för varje enskild orsak till att förbli obehandlad vara likartade mellan könen, trots att den absoluta volymen kvinnor som inte är operabla med tillgängliga tekniker är större. För det andra är det möjligt att implicit bias förekommer i kärlkirurgiskt beslutsfattande. Oavsett behövs större akademiska ansträngningar för att skyndsamt besvara dessa frågor – prospektiva studier och framför allt flera könsspecifika analyser krävs för en mer jämlik framtida kirurgisk behandling av patienter med BAA. Referenser 1. Ulug P, Sweeting MJ, von Allmen RS, Thompson SG, Powell JT. Morphological suitability for endovascular repair, nonintervention rates, and operative mortality in women and men assessed for intact abdominal aortic aneurysm repair: systematic reviews with meta-analysis. Lancet. 2017;389(10088):2482-2491. 2. Karthikesalingam A, Nicoli TK, Holt PJ, et al. The fate of patients referred to a specialist vascular unit with large infrarenal abdominal aortic aneurysms over a two-year period. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(3):295-301. 3. Whittaker JD, Meecham L, Summerour V, et al. Outcome after Turndown for Elective Abdominal Aortic Aneurysm Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(5):579-586. 4. Scott SW, Batchelder AJ, Kirkbride D, Naylor AR, Thompson JP. Late Survival in Nonoperated Patients with Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(4):444-449. 5. Lancaster EM, Gologorsky R, Hull MM, Okuhn S, Solomon MD, Avins AL et al. The natural history of large abdominal aortic aneurysms in patients without timely repair. J Vasc Surg. 2022;75(1):109-117. 6. Elmallah A, Elnagar M, Bambury N, Ahmed Z, Dowdall J, Mehigan D et al. A study of outcomes in conservatively managed patients with large abdominal aortic aneurysms deemed unfit for surgical repair. Vascular. 2019;27(2):161-167. 7. Skibba AA, Evans JR, Hopkins SP, et al. Reconsidering gender relative to risk of rupture in the contemporary management of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2015;62(6):1429-1436. 8. Talvitie M, Stenman M, Leander K, Roy J, Hulgren R. Sex Differences in Rupture Risk and Mortality in Untreated Patients with Intact Abdominal Aortic Aneurysms. Journal of the American Heart Association. 2021 Feb;10(5):e019592. 9. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41 Suppl 1:S1-s58. 10. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019;57(1):8-93. 11. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg. 2009;50(4 Suppl):S2-49. 12. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e72. 13. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE. Abdominal aortic aneurysm in women. Journal of Vascular Surgery. 2001;34(1):122-126. 14. Larsson E, Granath F, Swedenborg J, Hultgren R. More patients are treated for nonruptured abdominal aortic aneurysms, but the proportion of women remains unchanged. J Vasc Surg. 2008;48(4):802807. 15. Svensjö S, Björck M, Gürtelschmid M, Djavani Gidlund K, Hellberg A, Wanhainen A. Low prevalence of abdominal aortic aneurysm among 65-year-old Swedish men indicates a change in the epidemiology of the disease. Circulation. 2011;124(10):1118-1123. 16. Svensjö S, Björck M, Wanhainen A. Current prevalence of abdominal aortic aneurysm in 70-year-old women. Br J Surg. 2013;100(3):367-372. Adressändring Glöm inte att meddela ny adress och e-postadress till kansliet@svenskkirurgi.se Det är viktigt att kansliet har korrekta uppgifter till alla medlemmar.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=