232 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Referat Kirurgveckan tion, men att det är svårstuderat på grund av att studier använder olika definitioner av komplikationer samt olika kriterier och metoder för rekonstruktioner5. Fyra autologa alternativ för rekonstruktion presenterades över vad som finns att tillgå om strålbehandling är planerad eller sannolik. Det första är rekonstruktion med autolog vävnad, antingen (1) direkt eller (2) sent. Dessa skiljer sig framför allt avseende ökad fettnekros (svårkvantifierat) och serom, som är mer uttalat vid direkt rekonstruktion, men få studier finns avseende livskvalitet. Det tredje alternativet (3) är direktrekonstruktion med autolog vävnad efter neaoadjuvant strålbehandling. Detta undersöks i den randomiserade PRADAstudien jämfört ordinarie protokoll. Det fjärde alternativet (4) är hybridrekonstruktion där implantat direkt, konverteras till autolog vävnad efter strålbehandling. Vinsten är att hud och vårta kan sparas, den reella vinsten bedöms dock som lägre än förväntat på grund av strålningseffekter på vävnaden. Hansson och Mani sammanfattade att det finns lite evidens som jämför de fyra olika alternativen, och att det inte finns högkvalitativ evidens som visar att direktrekonstruktion är bättre än senare dito. Patientföreningen rekommenderar Vårdprogrammet är tydligt och säger att ”alla kvinnor som mastektomeras ska informeras om möjligheten till rekonstruktion” och tillika om olika metoders för- och nackdelar. En studie från 20166 visar på stora skillnader i landet kring om man fått information om olika alternativ för rekonstruktion, vilket bekräftas av en enkätundersökning bland Bröstcancerförbundets medPlastikkirurgernas sammanfattning. DR = direktrekonstruktion, SR = senrekonstruktion. lemmar 2021. Susanne Dierhoff Hay, ordförande i Bröstcancerförbundet, uttryckte detta som ”rätten till rekonstruktion, ett postkodlotteri”. Hon framhöll att ”ett välgrundat beslut kan bara tas av patienten själv med tillräcklig information. Välinformerade patienter är nöjda med de val de gör och det resultat de får och patienten ska bedömas kapabel att ta ställning”. Hon lyfte också de oacceptabla väntetiderna för autolog senrekonstruktion, som medför att rekonstruktion är ytterst beroende av var i landet man bor. Hon avslutade med att poängtera att även estetisk platt stängning vid mastektomi är en rekonstruktion av bröstkorgen. Diskussion och sammanfattning Presentationerna följdes av en aktiv och bitvis animerad diskussion i auditoriet där det blev tydligt att man hanterar patientgruppen olika över landet. En delförklaring som lyftes är att man som bröst- och plastikkirurg ser olika delar av patientpopulationen och präglas av olika perspektiv och tradition. Att strålpåverkan är högst individuell är ytterligare en faktor som komplicerar bedömningen. En förhoppning är att vi i framtiden kan selektera patienter bättre för lämpligaste rekonstruktiva metod baserat på till exempel strålkänslighet. Sammanfattningsvis var alla ense om att en rekonstruktion med efterföljande strålbehandling ger mer komplikationer jämfört med om ingen strålbehandling ges. Patientgruppen finns inte desto mindre och tydligt är att vi i dagsläget och sannolikt inte i framtiden har någon universell lösning som passar alla patienter. En grund bör vara att oavsett rekonstruktionsmetod så har patienterna rätt till delaktighet och faktabaserad information om sin bröstcancerbehandling. Referenser 1. Nationellt Vårdprogram för Bröstcancer 2022, Kap. 13.8.2 2. Weber et al. Breast, 2022 Jun;63:123-139 3. de Boniface et al. British Journal of Surgery, 2022, Aug 11; znac283 4. Coudé Adam et al. British Journal of Surgery, 2021 Dec; 108:1474-1482 5. Hansson et al. HTA-report 2019:106 6. Frisell et al. British Journal of Surgery, 2016 Nov; 103:1640–1648 Följ SvenskKirurgi på ditt Instagramkonto!
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=