237 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 högre oro för cancer än de som inte genomgick KPM och att de förstnämndas oro också minskade efter KPM. Dock fann man att kvinnorna som fick KPM hade sämre livskvalitet och oro för kroppsuppfattning. I en systematisk litteraturgenomgång av 19 artiklar som inkluderade kvinnor med sporadisk bröstcancer såg man att livskvaliteten inte påverkas av KPM, men man såg också att oro för cancer var fortsatt hög trots kirurgin. Kan vi operera bort oro för cancer? Bör oro vara en indikation för CRRM? Risk för kontralateral bröstcancer Alla kvinnor har en livstidsrisk att få bröstcancer på 0,4 procent. Vid familjär anamnes utan genmutation: Moderator Andreas Karakatsanis flnkeras här av föreläsarna, Antonius Valachis till vänster och Svetlana Bajalica Lagercrantz till höger. • 1:a gradssläkting – ökad relativ risk x 2. • 2:a gradssläkting – ökad relativ risk x 1,5. • 1:a gradssläkting i ung ålder eller med bilateral bröstcancer – ökad relativ risk x 3–3,5. Andra faktorer som ökar risken för kontralateral bröstcancer är ung ålder vid diagnos, lobulär bröstcancer, ERnegativ sjukdom, hög bröstdensitet, högt BMI. Viktigt att veta är att det finns många faktorer som också kan minska risken för kontalateral bröstcancer. Cytostatika medför 30 procent relativ minskning. Endokrin behandling vid ER-positiv sjukdom medför 50 procent relativ minskning där aromatashämmare har störst effekt med 70 procent relativ minskning. Cytostatika + Trastuzumab ger en 40 procent relativ minskning. Dessa siffror bör beaktas vid samtal med patienten om CRRM. Kontralateral bröstcancer-incidens hos BRCA1- och 2-bärare har i ett antal studier redovisats till 25–40 procent efter 10–20 år räknat från den första cancern. CRRM är där självklar. Bäst effekt på riskreduktion för BRCA bärare är ooforektomi. Livstidsrisken för BRCA1- och 2-bärare att få bröstcancer är 50–80 procent. Livstidsrisken för ovariecancer för bärare av BRCA1 är 30–60 och för BRCA2 10–25 procent. När det gäller icke genetisk bröstcancer hos patienter med förstagångscancer unilateralt nämner Andreas Karakatsanis att risken för fjärrmetastaser är tolv procent – ska vi då ta bort ett friskt organ utan belägg för bättre prognos och överlevnad? Absolut riskreduktion är 0,25 procent/fem år varför vi behöver operera 400 kvinnor med CRRM för att rädda en. Viktig information Patienterna behöver informeras tydligt om följande: • Hur stor grundrisken är för kontralateral bröstcancer och chansen att inte få kontralateral bröstcancer. • Att KPM innebär en riskreduktion och inte helt borttagande av risk. • Att KPM inte påverkar prognosen och inte heller risk för recidiv av tidigare bröstcancer. • Att KPM inte påverkar val av onkologisk behandling. • Att det finns risker med KPM. • Att ingen screening behövs efter KPM. Praktiska råd inför beslut om KPM vid hereditetsanamnes utan genmutation: • Patienter som efterfrågar KPM måste få evidensbaserad information avseende nytta, risker och förväntat resultat. Referat Kirurgveckan
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=