240 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Referat Kirurgveckan Årets Ivar Sandström-föreläsning till minne av paratyreoideas upptäckare på Endokrinkirurgföreningens program hölls av Svensk Kirurgisk Förenings internationelle sekreterare och til�- lika endokrinkirurg Martin Almqvist över temat Livskvalitet och tunntarms-NET. Neuroendokrina tumörer, NET, kan uppkomma i många delar av kroppen och brukar beskrivas som en zebra bland alla hästar, som det klassiska uttrycket för den ovanliga sjukdomen. Bakgrund Tunntarms-NET, eller som det tidigare kallades, carcinoid, kommer från det tyska karzinoid som myntades 1907 och betyder cancerlik. Tunntarms-NET är cancer men liknar inte cancer. Patienter med tunntarmsNET har generellt lång överlevnad där en metaanalys visat en femårsöverlevnad på 67 procent och en tio-årsöverlevnad på 37 procent. Tumören både metastaserar tidigt och producerar hormoner som ger symtom, vilket gör att livskvaliteten hos dessa patienter är en central fråga som är viktig att betänka i val av behandling. Operera – för och emot Ett vanligt dilemma är om man ska operera eller inte vid spridd sjukdom. Ungefär hälften av patienterna har metastaser vid diagnos. Operationsindikationerna är att förebygga ileus, tarmischemi och tarmperforation, och i och med det, förbättra livskvalitet och förlänga överlevnad. Det som talar emot operation är att en tarmoperation får anses vara stor kirurgi med risker för såväl anastomosinsufficiens som sårruptur, infektion och blödning. Därtill kan patienter med spridd tunntarms-NET också ha utvecklat carcinoid hjärtsjukdom, som ofta ger en högersidig hjärtsvikt och innebär en ökad risk vid sövning. För att förbättra livskvaliteten hos patienter som lider av det carcinoida syndromet, som innebär symtom som astma, hjärtsvikt och flush, kan behandling med somatostatinanaloger vara avgörande. I beslutsfattandet kring kirurgi betonas patient-läkardiskussionen. En generell rekommendation är att diskutera dessa patienter på multidisciplinär konferens för att värdera risker och nytta med behandling. De flesta patienter ska inför detta ha genomgått en 68Ga-DOTATOC/ TATE-PET för att värdera tumörstadium. Det slutgiltiga beslutet måste tas i samråd mellan behandlande läkare och patient. Endast obeservationsstudier När det gäller frågeställningen kring kirurgi eller inte hos patienter med Neuroendokrina tumörer och livskvalitet Att leva med cancersjukdom med förhållandevis god prognos men ändå ha dålig livskvalitet är något som inte ofta diskuteras. Situationen för patienter med NET lyftes under Kirurgveckan. Josefine Kjaer, kirurg i Uppsala, refererar här. JOSEFINE KJAER Uppsala josefine.kjaer@surgsci.uu.se Martin Almqvist, årets Ivar Sandströmföreläsare.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=