251 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 har även utvärderats om det är rimligt att göra körtelutrymning i samband med den primära tumöroperationen och det verkar det vara, 20 procent av patienterna får recidiv utan körtelutrymning och bara sex procent där utrymning är gjord. Det är också viktigt att komma ihåg att två typer av behandling (och numer ibland tre, nämligen kemoterapi); strålning och kirurgi, samverkar. Det är också av betydelse hur stora körtlarna är inledningsvis och hur mycket de krymper efter neoadjuvant strålning och eventuell kemoterapi. Krymper inte körtlarna tillräckligt ska man utrymma och uppnår då en klart bättre prognos för laterala tumörrecidiv. Utvalda centra och patienter Hur görs då denna kirurgi? På dedikerade centra, på selekterade patienter med förstorade iliaca interna körtlar före och efter strålning. MR före och efter strålning av lilla bäckenet används för utvärdering. Utrymning rekommenderas bara på sidan där misstänkt maligna körtlar ses. En formell, systematisk, nervsparande utrymning ska göras. Robotassisterad teknik torde vara en fördel med bättre åtkomst och augmenterat synfält. Jan-Eric Frödin, GI-onkolog på Karolinska Sjukhuset i Solna, berättade vidare om kemoterapins intåg i behandling av rektalcancer. Bäst verkar vara att ge neoadjuvant radiokemoterapi, effekten är klart mindre given adjuvant. Det som kallas lång strålning med väntan är något som vi som kirurger tycker är en klar fördel då de postoperativa komplikationerna sjunker när vi undviker att operera i nystrålad vävnad. Komplett remission RAPIDO/LARCTUS-studien pågår för närvarande och den utvärderar att ge all onkologisk behandling först; kort radioterapi följt av kemo, och att sen operera. Preliminära resultat pekar på att en mindre del av rektaltumörerna faktiskt helt försvinner, alltså går i komplett remission, men vi vet inte om det är för en tid eller för alltid. Onkologiskt utvärderas även nu inom PRORECT-studien om proton istället för konventionell fotonstrålning kan ha likvärdig och kanske till och med organsparande effekt. Resultatet blir en mindre mängd total strålning och ett mindre strålfält. Av högst onkologiskt intresse för stunden är att kunna ge immunterapi (NICHE studierna, till exempel PD-1 och/eller en kombination av antikroppar) till patienter med MSI tumörer (5–10% av rektalcancer) vilket verkar kunna leda till komplett demission för en mycket hög andel av patienter och ett watch and waitförfarande. Detta kan i realiteten innebära en framtida arbetslöshet för rektalcancer kirurger. Lambåteknik Avslutningsvis berättade Martin Öberg, plastikkirurg och Hanin Assi, doktorand från Lunds universitet och SUS Malmö om lambåteknik vid rektalcancer och forskning på området. En smal genre men intressant att veta lite mer om. Sammantaget ett högspecialicerat och mycket bra symposium! Referat Kirurgveckan Laterala lymfkörtlar – förekomst och lokalisering. Nervsparande robotassisterad körtelutrymning. (Iversen)
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=