256 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Obesitaskirurgi Obesitaskirurgins historia del 2 Ett svenskt perspektiv: forskning och perspektivförskjutning Ingmar Näslund, docent, pensionerad kirurg, tidigare vid kirurgkliniken, Örebro, skriver om den bariatriska kirurgins framväxt och historia. Han har själv varit med om den och här får vi i två delar ta del av händelseförloppet i Sverige. Detta är andra delen. INGMAR NÄSLUND Örebro ingmar.naslund@regionorebrolan.se Swedish Obese Subjects (SOS-studien) Grav fetma är förenad med förhöjd dödlighet, liksom med ett flertal samsjukligheter av metabolt slag och rent belastningsbetingad morbiditet. SOS-studien ville undersöka om avsiktlig viktnedgång minskade eller ökade denna överdödlighet. Under perioden september 1987 till januari 2001 inkluderades 4037 patienter i en matchad kontrollerad studie mellan en grupp som fick den behandling som svensk primär- och internmedicinsk vård kunde erbjuda i medicinsk väg och en kirurgisk grupp. I den senare hade 66 procent genomgått VBG, 21 procent gastric banding och 13 procent GBP. En randomiserad studie accepterades inte av de etiska myndigheterna eftersom kirurgi ansågs för farlig – den tidiga mortaliteten beräknades då till minst två procent (den visade sig bli 0,25 %). Vi forskare tvingades genomföra ett första pilotprojekt med 300 patienter för att visa att kirurgi kunde utföras säkert. Idag är den etiska frågeställningen snarast den omvända. Kan man acceptera en studie av fetmans överdödlighet med någon ickekirurgisk metod? När studiens huvudresultat publicerades 2007 stod det klart att obesitaskirurgi inte bara ger remission och i hög grad förhindrar nyinsjuknandet av flera metabola följdsjukdomar. Kirurgi minskar också mortaliteten över tio år med cirka 30 procent jämfört med en viktstabil konservativt behandlad grupp av ursprungligt likvärdiga patienter. Publikationen är sedan dess en av de allra mest citerade kliniska studier som över huvud taget publicerats. SOReg Förutom att SOS-studien som biprodukt alstrade hundratals andra publikationer var SOS ett viktigt nätverk för aktiva obesitaskirurger i Sverige. När inkluderingen avslutats uppstod ett tomrum för oss. Efter interna diskussioner kunde vi 2004 enas om att, med SFÖAK som huvudman, starta ett nationellt kvalitetsregister för obesitaskirurgi. Syftet kan sägas vara trefaldigt. För det första att följa och förbättra obesitaskirurgin, för det andra vara en bas för forskning, men även som ett tredje icke-formellt syfte, utgöra ett nätverk för kirurger, sjuksköterskor och dietister, engagerade i obesitaskirurgisk verksamhet. Örebrokliniken fick uppdraget att bygga upp registret. En styrgrupp valdes av SFÖAK med representanter från stor-regionerna, sjuksköterskor och dietister, och senare även med representant från patientföreningen. Jan Hedenbro i Lund var förste ordförande och sedan 2012 är Erik Näslund, KI, registrets ordförande. Vi kunde vid uppbyggnaden utnyttja erfarenheter från SOS. Undertecknad var registerhållare från början till 2015. Johan Ottosson som aktivt deltog i registerarbetet redan från uppbyggnaden tog därefter över och är fortfarande SORegs registerhållare.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=