257 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 Obesitaskirurgi Registret startade 2007 var fullt utbyggt 2009/2010. År 2010 bytte vi teknisk plattform. Sedan 2012 har samtliga opererande kliniker varit anslutna till registret. Medan Socialstyrelsens Patientregister, PAR, endast haft omkring 70–75 procent täckningsgrad av operationerna har SOReg haft cirka 98–99 procent. Vad som saknas i Socialstyrelsens register är patienter opererade vid privata kliniker. Antalet opererande enheter har i regel legat kring 40, men eftersom några avslutat sin verksamhet eller slagits samman och andra startat så är de totala antalet kliniker som finns med i SOReg nu 55. SOReg har för närvarande över 80 000 operationsregistreringar. De första åren var operationstekniken och tidiga komplikationer registrets fokus, men med tiden har de långsiktiga resultaten blivit allt viktigare. Förutom en sexveckors uppföljning för att fånga de första 30 postoperativa dagarna efter operationen, innehåller registret uppföljningar efter ett, två, fem och tio år och i dagarna görs de första 15-årsuppföljningarna. Hög datakvalitet har varit ett huvudintresse för registret för att de ska kunna användas för forskning. Användarvänlighet, logiska spärrar och automatisk visning av variabeldefinitioner fanns med från början. En sjuksköterska, registerkoordinator, med huvuduppgift att jobba med datakvalitet spelar en viktig roll. Hon gör klinikbesök med stickprov där register- och källdata jämförs. Forskning har varit centralt för SOReg. Sedan 2014 har till idag över 130 artiklar publicerats i review-baserade tidskrifter. Många återfinns av naturliga skäl i de två huvudtidskrifterna för obesitaskirurgi, SOARD och Obesity Surgery, men vi har också haft flera artiklar i New England Journal of Medicine, Lancet och andra högt rankade tidskrifter. Antalet disputationer med material från SOReg är 15 och ytterligare lika många avhandlingsarbeten pågår. Den första registerbaserade-RCT studien var slitsstudien, som visade att om man primärt förslöt slitsarna vid GBP så minskade man risken för senare ileus. Det är framförallt hjärtregistret SWEDEHEART som gjort metodiken R-RCT välkänd, men SOReg var först igång. Nu bedrivs den stora BEST-studien med hjälp av SOReg (se ovan). Antal operationer Under de första åren med obesitaskirurgi i Sverige visade många kollegor stor tveksamhet till verksamheten. Antalet operationer var under 80-talet cirka 500 årligen för att under 90-talet till cirka 700–800. Insikten att obesitas var en sjukdom med tydliga biologiska följdeffekter och inte bara ett uttryck för karaktärssvaghet, liksom den allt mer uppenbara epidemiska spridningen av övervikt och fetma, utmanade successivt denna negativa inställning. I Sverige blev det tydligaste uttrycket för denna ändrade attityd SBU:s utvärdering av obesitas 2004. Med den blev det uppenbart att obesitaskirurgi inte bara hade en gedigen vetenskaplig bas utan också var mycket effektivare än de konservativa metoderna. Acceptansen för kirurgi som behandling av obesitas ökade ytterligare när SOSstudien 2007 kunde visa att obesitaskirurgi sänkte mortaliteten. Denna växande kunskap om obesitas gjorde att antalet operationer ökade. En tredje stark drivkraft var att allt fler operationer kunde göras laparoskopiskt vilket innebar kortare vårdtider och färre komplikationer. Antalet operationer var flest år 2011 då nästa 9000 operationer gjordes. SOReg kunde i sin årsrapport visa att denna ökning tack vare minskade operations- och vårdtider i stort sett kunde ske utan något egentligt resurstillskott. Operationsfrekvensen har därefter sakta sjunkit till att före pandemin vara cirka 5000 operationer per år. Under de senaste tio åren har en tydlig begränsning av operationsutrymmet i den offentliga vården för övre gastrointestinal kirurgi märkts. Kirurgisk access. Figuren visar andelen öppna och konverterade operationer 2007–2020, resterande andel till 100 procent är laparoskopiskt genomförda operationer.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=