304 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 6 • 2022 Profylax Oral profylax Trimsulfa- och metronidazoltabletter inför bukkirurgi föreslogs för två årtionden sedan1. Då fanns farmakokinetiska studier men inga studier av klinisk effekt. Trots det kom flertalet kirurgkliniker i landet efter hand att överge intravenös profylax till förmån för oral profylax. Ett sådant skifte i avsaknad av klinisk evidens är ovanligt. I Sverige görs omkring 60000 bukkirurgiska ingrepp (kirurgiska åtgärdskoder, kapitel J) per år. Det är därför viktigt att veta hur väl oral profylax fungerat mot postoperativa infektioner. Trimsulfa och metronidazol har hög biotillgänglighet efter oralt intag och långa halveringstider. Deras sammantagna antibakteriella spektrum är också gott med täckning av såväl aeroba som anaeroba bakterier. Priset är lägre än för intravenös profylax. Oral profylax för bukkirurgi ger dock skäl till eftertanke då det är tarm och övriga bukorgan som är sjuka med ibland osäker absorption. Det gäller särskilt sjukdomar i övre tarmen och vid obstruktion. För akut bukkirurgi är intravenös antibiotika att föredra med duration anpassad efter tillståndet. Den primära målgruppen för oral profylax är således elektiv operation när tarmen fungerar normalt. Svensk klinisk prövning En randomiserad multicenterstudie av oral mot traditionell intravenös profylax vid elektiv kolorektal kirurgi genomfördes 2007–2011 i Sverige och publicerades 20152. I analysen ingick 985 patienter fördelade i två lika grupper. Den kombinerade variabeln av ytlig och djup infektion i såret inom 28 dygn var 3,6 procent för IV mot 7,0 procent för oral profylax och ungefär hälften av infektionerna sågs efter utskrivningen. Det sämre resultatet för oral profylax motiverade oss till att studera utfallet av oral profylax vid all bukkirurgi via Patientregistret. Övergång till oral profylax I en förstudie fann vi att fyra kirurgkliniker som behållit intravenös profylax hade en stabil incidens av infektioner efter bukkirurgi 2001–2019, medan 28 kliniker, som i en enkät 2017 uppgav att man bytt till oral profylax uppvisade stigande incidens. Det pekade på att oral profylax, gav fler infektioner. Utifrån en kliniklista från Svensk Kirurgisk Förening sökte vi årtal för byte av profylax vid så många kliniker Trimsulfa och metronidazol otillräcklig profylax Infektionsprofylax med oral trimetoprim-/sulfametoxazol (Trimsulfa) plus metronidazol inför bukkirurgi är unikt för Sverige. Författarna har utvärderat hur oral profylax fungerat jämfört med intravenös ur Patientregistret åren 2001– 2019 och presenterar sina resultat här. CLAES SCHALÉN Docent, pensionerad överläkare Klinisk mikrobiologi, Skånes universitetssjh claes.schalen@med.lu.se LARS G BURMAN Leg läk, docent, tidigare laborator (SBL, SMI, nu inom Folkhälsomyndigheten) lars.g.burman@gmail.com ANDERS JACOBSSON Matematisk statistiker Enheten för Statistikservice, Socialstyrelsen, vid tiden för studien anders_jacobsson@live.se PER-OLOF NYSTRÖM Pensionerad överläkare, Tidigare adjungerad professor, kolorektal kirurgi Stockholm och Linköping p-o.nystrom@telia.com
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=