305 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 6 • 2022 Profylax som möjligt. Det saknas register som dokumenterar profylaxen. Genom kontakt med verksamhetschefer, seniora kirurger, vårdhygien, infektionsklinik eller mikrobiologiskt laboratorium kunde vi spåra året för byte vid 28 kliniker (delvis samma som de 28 ovan nämnda) och därmed bestämma rekommenderad profylax för 34 procent av alla bukkirurgiska ingrepp utförda i riket 2001–2019. Vi antog att intravenös profylax använts före bytet till oral, som angavs ha skett oftast 2004–2008 och senast 2017. Material Operationsvårdtillfällen (OVT) för elektiv och akut bukkirurgi (Kapitel J) togs ur Slutenvårdsregistret, SoS, och poolades baserat på om oral (n=315 382 OVT) respektive intravenös profylax (n=162 710 OVT) varit klinikens rutin. De fyra kliniker som behållit intravenös profylax ingick i den senare gruppen. OVT blev surrogat för en ”opererad patient”. Materialet blev två parallella tidsserier av OVT. Utfallsmått Diagnoskoder i ICD-10 grupperades för att representera olika typer av infektioner. Grupperna gjordes vida för ökad sensitivitet då kirurgiska, men inte alltid övriga, diagnoser registreras. Om flera infektioner registrerats vid ett OVT använde vi den först angivna. Vi sökte inte etiskt tillstånd för att studera individer. Utfallsmått var antal ”OVT med infektion” (Slutenvårdsregistret) respektive antal ”OVT med dödlig utgång” inom 30 dygn (Dödsorsaksregistret) per 1000 OVT. Resultat Sett över hela materialet var tre typer av infektion vanligare efter oral profylax, infektion i såret, intra-abdominell infektion och sepsis, vilkas incidens var 34–40 procent högre än efter intravenös profylax (Tabell 1A). Grupperna hade jämförbar förekomst av lung- och urinvägsinfektion. Postoperativ mortalitet var elva procent högre med oral profylax (P=0,19). Öppen bukoperation Vid öppen kolorektal operation (18 % av OVT med öppna ingrepp) var sårinfektion 44 procent mer frekvent med oral profylax, medan profylaxgrupperna hade jämförbara utfall i A. All bukkirurgi Oral n=315 382 IV n=162 710 P Sårinfektion 18,1 (16,9-19,3) 13,5 (11,7-15,3) 0,0003 Bukinfektion 10,7 (10,0-11,4) 7,7 (6,8-8,6) <0,0001 Invasiv infektion 4,2 (3,9-4,6) 3,0 (2,4-3,5) 0,0007 Lunginfektion 9,6 (8,9-10,3) 9,2 (8,7-9,8) 0,46 Urinvägsinfektion 6,3 (5,6-6,9) 6,7 (5,8-7,5) 0,47 Avliden 6,8 (6,3-7,3) 6,2 (5,4-6,9) 0,19 B. Öppna kolorektala Oral n= 30 178 IV n= 23 127 P Sårinfektion 37,4 (33,2-41,6) 25,9 (20,1-31,6) 0,004 Bukinfektion 15,4 (14,1-16.8) 13,7 (11.0-16,4) 0,28 Invasiv infektion 5,2 (4,2-6,3) 4,9 (3,8-6,0) 0,67 Lunginfektion 17,2 (14,4-20,0) 19,6 (16,8-22,4) 0,25 Urinvägsinfektion 13,3 (11,5-15,1) 13,6 (10,4-16,8) 0,89 Avliden 8,0 (6,2-9,7) 8,3 (6,6-10,0) 0,80 C. Öppna övriga Oral n=158 003 IV n=78 860 P Sårinfektion 23,0 (20,4-25.6) 17,4 (15,5-19,3) 0,002 Bukinfektion 16,4 (15,4-17,3) 12,9 (11,1-14,6) 0,002 Invasiv infektion 5,9 (5,4-6,5) 4,3 (3,5-5,0) 0,002 Lunginfektion 12,4 (11,0-13,7) 12,0 (10,8-13,2) 0,71 Urinvägsinfektion 7,4 (6,6-8,3) 8,3 (7,5-9,1) 0,19 Avliden 9,3 (8,9-9,6) 9,1 (8,1-10,1) 0,77 D. Laparoskopiska kolorektala Oral n=5 003 IV n=1 394 P Sårinfektion 24,0 (10,1-38,0) 16,5 (10,8-22,2) 0,35 Bukinfektion 8,4 (0,5-16,3) 3,8 (0,8-6,8) 0,31 Invasiv infektion 0,8 (0,1-1,5) 3,4 (0,4-6,3) 0,12 Lunginfektion 4,8 (2,3-7,4) 4,9 (-0,1-9,8) 0,99 Urinvägsinfektion 12,1 (7,4-16,8) 10,9 (3,6-18,3) 0,80 Avliden 1,4 (0,4-2,4) 3,0 (-0,2-6,1) 0,36 E. Laparoskopiska övriga Oral n=122 198 IV n=59 329 P Sårinfektion 6,5 (5,5-7,5) 5,0 (4,3-5,8) 0,04 Bukinfektion 1.3 (1,0-1,7) 1,1 (0,8-1,5) 0,40 Invasiv infektion 1,7 (1,3-2,0) 1,3 (0,8-1,8) 0,24 Lunginfektion 4,0 (3,4-4,5) 4,0 (3,5.4,4) 0,97 Urinvägsinfektion 2,5 (2.0-3,0) 2,8 (2,3-3,3) 0,41 Avliden 3,1 (2,7-3,5) 2,8 (2,3-3,2) 0,37 Tabell 1. Postoperativa infektioner respektive död inom 30 dygn efter bukoperationer (kapitel J i Klassifikationen av kirurgiska åtgärder) åren 2001–2019. Antal per 1000 operationsvårdtillfällen, OVT, (95% konfidensintervall). Data ur Slutenvårds- och Dödsfallsregistret, SoS.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=