25 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 1 • 2023 resultaten från studien. Webinariet kan i sin helhet ses på YouTube2. Nära 20 000 patienter Sammantaget samlade CovidSurg-3 in data på 19592 patienter från 940 sjukhus i 89 länder. Av dessa var 17993 <70 år (76,5%) och 12373 hade ASA grad 1-2 (63,2%). Totalt genomgick 8079 (41,2%) elektiv kirurgi och 12318 (62,9%) var vaccinerade. Mortaliteten i hela kohorten var 5,8 procent. Sjunkande mortalitet Mortaliteten stratifierat för ålder och ASA klass samt elektiv versus akut kirurgi visas i bild 1. Jämförelsetalen här för den första SARS-Cov2-vågen kommer från CovidSurg-13. Sammanfattningsvis har den perioperativa mortaliteten under Omicroneran sjunkit betydligt både bland de ovaccinerade men framför allt för de vaccinerade patienterna. Man kan dock se att mortaliteten hos ovaccinerade äldre patienter, samt de med ASA klass 3-5 oavsett ålder fortsatt är påfallande högt. Däremot är mortaliteten låg hos yngre och friska patienter. Högriskgrupper Man har också analyserat mortaliteten i relation till vaccination hos patienter med symtom och de som är asymtomatiska (bild 2). Här kan man se en fortsatt hög dödlighet för ovaccinerade patienter och med symtom av sin covid-19 infektion. Även för vaccinerade med symtom ses en hög mortalitet hos äldre Ny studie Model Outcome Adjusted odds p-value ratio (95 % Cl) All settings Mortality 0.52 (0.45–60) <0.001 PPC 0.66 (0,60–0.73) <0.001 High-income countries Mortality 0.62 (0.51–0.74) <0.001 PPC 0.67 (0.60–0.76) <0.001 Low- and middle-income countries Mortality 0.42 (0.34–0.52) <0.001 PPC 0.66 (0.56–0.76) <0.001 Bild 3. Justerade modeller. Bild 2. Vaccination och symtom. patienter samt de med ASA-klass 3-5. För vaccinerade patienter utan symtom var mortaliteten generellt låg även om den var högre än för samma grupp före pandemin. Kontentan av dessa resultat är att patienter bör rekommenderas vaccination inför kirurgi samt att man ska undvika att operera patienter med covid19 symtom. Frågan är då hur länge detta ska göras och där kan man luta sig mot tidigare CovidSurg-data som visar att riskerna för komplikationer avtar vid sju veckor förutsatt att patienten då är symtomfri4. Betydelsen av vaccination analyserades även i justerade modeller där man beaktade bland annat ålder, kön, ASA klass, kardiella risk faktorer (bild 3). I dessa modeller kan den skyddande effekten av vaccination mot utfallen död och postoperativa lungkomplikationer (postoperative pulmonary complications PPC) tydligt ses. Den skyddande effekten kunde ses i både höginkomst (HIC) och låg/ medelinkomstländer (LMIC), även om effekten vad gäller mortalitet var större i de senare. Vaccin skyddar Sammanfattningsvis kan man konkludera att vaccination skyddar och bör erbjudas patienter före kirurgi. Om det är möjligt att flytta fram operationer så bör man göra det för de patienter som har symtom. Mindre kirurgi för patienter <70 år med ASA klass 1-2 medför låg risk för komplikationer trots positivt test ifall patienten är asymtomatisk. Dessa resultat kan användas för att planera det kirurgiska flödet på våra sjukhus nu när vi går mot vinter och sannolikt ökande infektionstal. Referenser 1. https://globalsurg.org/covidsurg/. 2. COVIDsurg 3 - Changing global practice (https://www.youtube.com/ watch?v=UjILbjG6EIE). 3. COVIDSURG Collaborative: Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. The Lancet; https://doi. org/10.1016/S0140-6736(20)31182-X (2020). 4. Covidsurg Collaborative: Timing of surgery following SARS‐CoV‐2 infection: an international prospective cohort study. Anaesthesia 10.1111/anae.15458 (2021).
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=