206 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Nederländerna på frammarsch Marc Besselink, professor i kirurgi vid Amsterdam University Medical Center (UMC) var med och startade Dutch Pancreatitis Study group 2002 och Dutch Pancreatic Cancer Group 2012. Sedan dess har de framgångsrikt publicerat en rad kliniska prövningar med stor betydelse för sjukvården. Professor Besselink konstaterar att Sverige var på plats sex år 1999 avseende kliniska prövningar inom kirurgi men inte finns med på topptio 2019, under tiden har Nederländerna klättrat från plats åtta till fyra1. Så vilka faktorer ligger bakom den nederländska framgångssagan med klinisk forskning? Viktiga faktorer Besselink listar sex framgångsfaktorer. För det första spelar nationellt samarbete en stor roll för att få stora studiepopulationer och valida data utan bias av lokala traditioner. Besselink hänvisar till Nederländernas läge under havsnivån vilket tvingat dem att samarbeta för att överleva. Han påminner om vad som krävs för att ett samarbete ska fungera, allt från kommunikation och transparens till detaljer som logo på powerpointpresentationer. ”Om man spelar i ett lag Referat Kirurgveckan har man lagets, studiegruppens logo, på samma sätt som att spelare i fotbollslandslaget inte har sina klubblag på tröjan”. Den andra framgångsfaktorn är att alla som vill ha ST i kirurgi gör tre år klinisk forskning före ST. Därmed finns en bred bas med doktorander som har intresse av att studierna drivs framåt. Den tredje faktorn är en tradition av evidensbaserad medicin och en förkärlek för randomiserade kliniska prövningar. De tre sista faktorerna delas till stora delar med Sverige; ett allmänt finansierat sjukvårdssystem, att patienter remitteras till kliniker och inte till personer och nationella register. Imponerande resultat Besselink visar vad denna aktiva forskning kan leda till och listar några publikationer från Dutch Pancreatitis Study group. Panterstudien visade bättre utfall vid step-up strategi, jämfört med öppen nekrosektomi, vid nekrotiserande akut pankreatit2. Penguinstudien utvärderade endoskopisk trans-gastrisk nekrosektomi3. Poncho-studien visade att man ska operera gallan under vårdtillfället vid mild pankreatit4. Trots negativt utfall har de publicerat ett flertal studier i välrenommerade tidskrifter tack vare relevanta frågeställningar och protokoll. Pythonstudien testade tidig nutrition vid svår pankreatit5 utan att påvisa någon minskad morbiditet eller mortalitet. På motsvarande sätt har Dutch Pancreatic Cancer Group genomfört randomiserade prövningar på pankreascancer. Preopancstudien talar för att det kan finnas en fördel med neoadjuvant radiokemoterapi vid pankreascancer6. Leopard-17 har visat att det är säkert att operera distal pankreatektomi laparoskopiskt. Leopard-28 varnade dock för komplikationer vid minimalinvasiv whipple. Internationellt samarbete Professor Besselink lyfte därefter vikten av internationellt samarbete och talade om initiativ för att förbättra säkerheten vid införande av minimalinvasiv pankreaskirurgi. Genom internationella konsensusmöten och kurser har komplikationerna minskat och man har skapat en arena för gemensamma internationella studier. Arbetet har medfört att nu genomförs 25 procent av alla Whippleoperationer i Nederländerna i robot. Genom European Consortium BJS-föreläsning Marc Besselink om framgångarna för klinisk kirurgisk forskning i Nederländerna Vid årets Kirurgvecka i Örebro föreläste Marc Besselink om National and international collaboration in pancreatic surgery – lessons learned. Det var en inspirerande föreläsning om pankreaskirurgi och faktorer bakom framgångsrik klinisk forskning och resultaten av Besselinks samarbeten. OSKAR HEMMINGSSON Umeå oskar.hemmingsson@umu.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=