205 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Introduktion Epidemiologiska och kliniska studier har antytt att en individs immunforsvar driver tillstandet mot okomplicerad eller komplicerad appendicit. Det har foreslagits att okomplicerad appendicit ar associerad med ett T-hjalpar (Th)2-drivet immunsvar och komplicerad appendicit med ett Th1-drivet immunsvar. I en tidigare studie visade vi att barn med IgE medierad allergi (ett Th2drivet tillstånd) har tre gånger lägre risk för komplicerad appendicit jämfört med barn utan allergi1. Syftet med denna studie var att undersoka associationen mellan Th1-cytokiner och komplicerad appendicit hos barn. Prospektiv studie av barn med misstänkt appendicit Vi genomförde en prospektiv kohortstudie där vi inkluderade barn under 15 år med misstänkt appendicit på Skånes Universitetssjukhus i Lund år 2018–2021. Associationen mellan cytokiner och komplicerad appendicit undersöktes med hjälp av logistisk regression. IL-6 associerat med komplicerad appendicit Totalt diagnostiserades 137 barn med appendicit, varav 58 (42%) hade komplicerad appendicit. Medianåldern var tio år och 86 (63%) var pojkar. Barn med komplicerad appendicit var signifikant yngre och hade högre temperatur. Vi fann också att barn med komplicerad appendicit hade signifikant högre serumkoncentration av IL-6 och IL-10 och signifikant lägre serumkoncentration av TNF-β. Associationen mellan högre nivå av IL-6 och komplicerad appendicit kvarstod efter justering för ålder, symtomduration och appendikolit. Likaså fann vi att höga nivåer av CRP var associerad med ökad risk för komplicerad appendicit. Studien i större kontext Våra resultat visar en association mellan höga nivåer av IL-6 och ökad risk för komplicerad appendicit, vilket bekräftar tidigare studier. IL-6 är en proinflammatorisk cytokin som produceras av ett flertal celler inklusive makrofager, T-celler, endotelceller och fibroblaster, och stimulerar syntesen av akutfasproteiner som CRP och fibrinogen. De cytokiner med starkare association till Th1immunsvar, som exempelvis IL-2, fann vi inte vara associerade med komplicerad appendicit. Slutsats Th1-associerade interleukiner framstår inte som lämpliga prognostiska verktyg för komplicerad appendicit. Denna studie stödjer dock det tidigare indikerade sambandet mellan IL-6 och komplicerad appendicit. Referens 1. Salö, M., Gudjonsdottir, J., Omling, E., Hagander, L. & Stenström, P. Association of IgE-Mediated Allergy With Risk of Complicated Appendicitis in a Pediatric Population. JAMA Pediatr 172, 943-948 (2018). Referat Kirurgveckan Komplicerad appendicit och interleukiner Under en längre tid har appendicit ansetts vara ett progressivt tillstånd där flegmonös appendicit leder till gangrenös appendicit vilket i sin tur leder till perforation om kirurgisk åtgärd inte genomförs i tid. Detta synsätt har dock ifrågasatts, och studier talar alltmer för att det finns två varianter av appendicit – okomplicerad och komplicerad. MATILDA ELLIVER Helsingborg matilda.elliver@telia.com
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=