216 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 En framgångsrik intervention För över tio år sedan uppmärksammades skillnader i utfall efter akut laparotomi inom det engelska National Health Services. Det fanns stor spridning mellan olika centra både gällande svåra postoperativa komplikationer och 30 dagars mortalitet. Efter flera inledande studier och sammanställning av tillgänglig evidens skapades ett standardiserat perioperativt vårdflöde med kvalitetsuppföljning, National Emergency Laparotomy Audit (NELA) som drivs av Royal College of Anesthesiology´s kvalitetsorganisation. Varje år registreras över 20000 akuta laparotomier till kvalitetsregistret. Resultaten från detta register har kopplats till ekonomiska incitament enligt olika kriterier (Best Practice Tariff). Resultaten redovisas årligen i en audit report där data visar att man lyckats minska nationens inneliggande mortalitet, alltså inte 30-dagars mortalitet, efter akut laparotomi från 15 procent (3,6–41,7% före NELA) till 9,2 procent. Uppföljande studier visar att det tvärprofessionella och tvärfunktionella samarbetet mellan kirurger och anestesiologer förbättras genom implementering av det perioperativa protokollet som i utvärderande studier kommit att kallas the pathway to professionalism1. Det senaste tillskottet i NELA- projektet är att man från och med 2024 även kommer att registrera de fall där man väljer att avstå från laparotomi för att få en uppfattning om prevalensen, utfallet och rutinerna kring dessa patienter. Intressanta NELA studier från Glasgow och Hvidovre i Danmark redovisar att prevalensen av att avstå lapraotomi var 30 procent respektive åtta procent2. Flera länder startar NELA-inspirerade projekt, bland andra Australien (PELA i Perth), Grekland (HELAS) och Singapore. Situationen i Sverige I Sverige vet vi inte riktigt hur det går för de akut laparotomerade. Ett arbete från NÄL av Jansson Timan et al visade i interventionsstudien SMASH en postoperativ mortalitet runt 14 procent och att det gick att reducera den genom ett standardiserat perioperativt omhändertagande3,4. Preliminära analyser i Svensk perioperativt registers (SPOR) databas visar att Sveriges akutsjukhus har stor variation i utfall efter akut laparotomi. SPOR databasen är dock inte anpassad för uppföljning av alla olika operationskoder varför det nuläget är svårt att hitta orsaker till dessa skillnader. Akutkirurgi Akut laparotomi, svenska projekt för att förbättra postoperativa utfall Inspirerat av framgångsrika införanden av kvalitetsgranskning och standardiserade perioperativa vårdflöden internationellt, har flera svenska projekt startats efter samma modell. Ett av projekten syftar till att anpassa Svenskt perioperativt register för att övervaka utfallet efter akut laparotomi i Sverige. JACOB FREEDMAN Stockholm jacob.freedman@regionstockholm.se ULF O GUSTAFSSON Stockholm ulf.o.gustafsson@regionstockholm.se JONAS LEO Stockholm jonas.leo@capiostgoran.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=