217 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Under de senaste åren har det tillkommit nya data som stödjer ett standardiserat perioperativt omhändertagande men också förbättrad kirurgisk teknik, exempelvis med akut laparoskopi. ERAS-society har publicerat riktlinjer för akut laparotomi del 1, 2 och 3. Vidare har Svensk förening för akutkirurgi och trauma tillsammans med LÖF givit ut behandlingsrekommendationer för den sköra äldre patienten vid akut laparotomi. I Sverige har liknande projekt diskuterats inom Svensk förening för akutkirurgi och trauma och nu börjar tiden bli mogen att initiera SWedish Emergency Laparotomy Audit (SWELA). Pågående projekt Frågan om förbättrade resultat efter akut laparotomi måste tas på allvar. Därför har det inletts ett projekt inom region Stockholm–Gotland för akut laparotomi, lett av det regionala programområdet kirurgi och plastikkirurgi som startat upp lokala arbetsgrupper på alla regionens akutsjukhus, ett arbete som startats på Capio S:t Görans sjukhus för några år sedan. Arbetet leds av ordföranden i det regionala programområdet samt specialsakkunnig för kirurgi i Stockholm, Jacob Freedman. Det finns också ett nationellt programområdesprojekt för akut laparotomi och laparoskopi för sköra äldre där en nationell arbetsgrupp kommer att formeras under våren. En förutsättning för att lyckas med ett bredare SWELA-projekt är tillgänglighet till data. De studier och kvalitetsrapporter som hittills genomförts på NÄL och Capio S:t Görans sjukhus bygger på traditionell kvalitetsgranskning. Svenskt perioperativt register Förhoppningsvis kan tillgängligheten förbättras då Jacob Freedman i samarbete med SPORs utdatagrupp skapat en så kallad ”SWELA kriterienyckel” i SPOR som snart kommer ut i en betaversion. Denna betaversion skall valideras mot NÄL och Capio S:t Görans historiska data. När detta är klart går SWELA-nyckeln i skarp drift i en första enkel version. Denna kommer sannolikt att byggas ut vartefter. Målet är också att integrera riskkalkylatorn från det engelska registret i de olika elektroniska journalsystemen samt att förmå Socialstyrelsen att skapa en KVÅ-kod för de patienter Akutkirurgi som går igenom det standardiserade vårdförloppet, vilket skulle underlätta datainsamling framöver. Svensk förening för akutkirurgi och trauma är representerade under anestesiologernas SFAI-veckan i september för att motivera framtida samarbete. Förhoppningsvis kommer syntesen av dessa parallella arbeten att klarna framöver. Sammantaget är målet med projekten att stimulera förbättrat akut omhändertagande och perioperativt samarbete enligt senaste evidens. Allt för att uppnå ett bättre utfall efter akut laparotomi. Referenser 1. Pathways to professionalism? Quality improvement, care pathways, and the interplay of standardisation and clinical autonomy Graham P Martin 1, David Kocman 1, Timothy Stephens 2, Carol J Peden 3, Rupert M Pearse 4. 2. A prospective cohort study characterising patients declined emergency laparotomy: survival in the 'NoLap' population E C McIlveen et al. 3. Mortality following emergency laparotomy: a Swedish cohort study Terje Jansson Timan et al. 4. Standardized perioperative management in acute abdominal surgery: Swedish SMASH controlled study, Terje J Timan et al. Medellinjesnitt för explorativ laparotomi.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=