296 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Referat Kirurgveckan Övervikt en viktig sjukdom Obesitasbehandling i allmänhet, och kirurgisk behandling av obesitas i synnerhet, är områden som inte sällan möts av negativa fördomar och åsikter. Samtidigt är obesitas ett av vår tids stora hot mot folkhälsan. Jag är därför glad och stolt över att årets Ihre-pris gått till forskning kring kirurgisk behandling av obesitas. Kraftig övervikt, obesitas, har ökat i förekomst under senare decennier. I USA lever fler än 40 procent av vuxna individer med obesitas. I Sverige ligger motsvarande siffra på cirka 16 procent, men trenden är ökande och särskilt bland unga vuxna. Att leva med obesitas är förenat med risk för allvarliga sjukdomar som typ-2 diabetes, hjärtkärlsjukdom och vissa cancerformer, men också på gruppnivå en kraftigt reducerad livskvalitet. Många som lever med obesitas upplever dessutom stigmatisering och dåligt bemötande under uppväxten, i arbetslivet och kanske framför allt vid kontakter med vården. Kirurgisk behandling Livsstilsförändringar kan fungera för enskilda individer, men på gruppnivå Ihrepristagaren 2023 – Erik Stenberg När jag började min utbildning inom kirurgi var jag övertygad om att det var två saker jag inte skulle arbeta med, diabetes och övervikt. Ju mer jag har mognat och ju mer kunskap jag har fått, desto mer har dessa områden blivit allt viktigare för mig och idag är det just de saker jag inte tänkt mig att arbeta med som upptar en stor del av mina tankar och min tid. är obesitaskirurgi den mest effektiva behandlingen som ger långsiktigt god viktutveckling, kan leda till remission av metabol samsjuklighet, minska risken för vissa cancerformer samt minska risken för tidig död. Den moderna obesitaskirurgin får anses som säker, med låg risk för allvarliga komplikationer under den första postoperativa perioden. Även om resultaten i ett längre perspektiv också är mycket bra så finns ökad risk för depression, missbruk, suicidhandlingar, frakturer samt efter gastric bypass tarmvred. Huvudmålet med den forskning jag fått möjlighet att delta i och driva fokuserar huvudsakligen på att identifiera och reducera dessa risker samt att skapa möjligheter för en mer jämlik vård. Tarmvred Under slutet av 1990-talet utvecklades möjligheterna att genomföra obesitaskirurgin med minimalinvasiv teknik vilket lade grund för den enorma expansion av denna behandling vi sedan sett under de senaste decennierna. Globalt genomförs nu över 600 000 obesitaskirurgiska ingrepp årligen. Under denna period uppdagades dock en komplikation där tarmen kilar in under sig själv, orsakar tarmvred och i förlängningen risk för ischemi. Många av de tidiga rapporterna av denna komplikation, kallad slitsileus, beskrevs hos kvinnor under graviditet – inte sällan med allvarligt utfall för mamma och/ eller foster. Genom att sammanföra svenska register har vi senare kunnat visa att graviditet utgör en riskfaktor för slitsileus1. Att stänga de mesenteriella öppningar som uppkommer när man gör en gastric bypass operation skulle kunna minska riskerna, men alla åtgärder för förstås med sig risker. Det är också en tekniskt komplex manöver att genomföra detta laparoskopiskt. Förslutning av slitsar Inom kirurgin har nya metoder inte sällan introducerats ostrukturerat, något som kritiserats från flera håll2. För att värdera denna åtgärd korrekt genomfördes därför en randomiserad studie vid tolv centra i Sverige. Totalt inkluderades 2507 individer. Slitsförslutning visade sig medföra en något längre operationstid och öka risken för tidigt tarmvred i form av knickERIK STENBERG Örebro erik.stenberg@regionorebrolan.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=