297 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 6 • 2023 Referat Kirurgveckan bildning vid enteroanastomosen. Vinsterna över tid, i form av kraftigt minskad risk för tarmvred, är dock så pass stora att åtgärden bör anses som en standardiserad del av gastric bypass med laparoskopisk teknik3,4. Studien genomfördes som en registerbaserad RCT och var faktiskt den första studie med denna design att påbörjas. Studiedesignen för med sig många fördelar så som möjligheter att inkludera en stor del av den tilltänkta populationen under kortare tid och till mycket lägre kostnad än den traditionella RCTn. Detta bidrar till en ökad extern validitet av resultatet, något som också gått att visa för vår R-RCT5. Jämlik vård Det skandinaviska systemet med offentligt finansierad vård möjliggör förutsättningar för jämlik tillgång till obesitaskirurgi och man skulle förstås förvänta sig att resultaten också borde vara jämlika. Det finns tyvärr tydliga skillnader i resultat utifrån socioekonomiska faktorer där grupper som generellt anses ha en socioekonomiskt svagare ställning har sämre resultat6-8. Även om det är viktigt att lyfta fram att alla grupper fortfarande gynnas av behandlingen är det tydligt att vården före, under och efter operationen behöver modifieras för vissa grupper. Komorbiditet vid obesitaskirurgi Det har funnits, och finns, fortsatt osäkerhet kring hur individer med viss komplicerande komorbiditet skall behandlas. Till exempel har individer som har etablerad hjärtkärlsjukdom med tidigare hjärtinfarkt, multipel skleros eller personer som lever med en HIV-infektion haft olika tillgång till obesitaskirurgi då det funnits osäkerhet kring framför allt säkerheten kring operationen. Via samkörning av svenska register har vi i observationsstudier kunnat visa att obesitaskirurgi är säkert även hos individer med tidigare hjärtinfarkt och dessutom minskar risken för ny hjärt-kärl händelse9,10. Individer med multipel skleros har också goda resultat av obesitaskirurgin, men tyvärr kan den kliniska utvecklingen av multipel skleros påverkas negativt hos enskilda individer11,12. Kirurgin för personer som lever med HIVinfektion tycks vara säker med goda obesitaskirurgiska resultat med bevarad effektivitet av den antiretrovirala behandlingen13. Förbättra perioperativ vård En förutsättning för jämlik vård är att inte bara att individer som uppfyller kriterierna för obesitaskirurgi erbjuds operation, det är också viktigt att den perioperativa vården är uppdaterad och likartad. En väg att nå dit är att sammanställa och uppdatera riktlinjer som följer uppdaterad vetenskap och erfarenhet. Tillsammans med kolleSchematisk bild av gastric bypass. Minskad risk för behov av reoperation på grund av tarmvred (alla orsaker) upp till tio år efter laparoskopisk gastric bypass. Baserat på: Stenberg et al. JAMA Surgery 2023.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=