Svensk Kirurgi 2-15

95 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 2 • 2015 Avhandlingsreferat pisk operation (E-PMR) HR 0,08 (0,01-0,94) p=0,045. Det senare är inte visat i tidigare publicerade stu­ dier, men stämmer väl med guideli­ nes utfärdade av European Hernia Society 6 där man vid recidivbråck­ kirurgi förespråkar nätimplantation i tidigare ej opererat spatie. Andra recidiv i relation till operationsvolym Varje kirurgs årliga medeloperations­ volym beräknades för de olika opera­ tionsmetoderna. Volymen dikotomiserades till två grupper, ≤5 operationer per år och >5 operationer per år. För de främre nätplastikerna (AMR) och de endo­ skopiska (E-PMR) fanns ingen signi­ fikant skillnad mellan kirurger som utförde ≤5 eller >5 operationer per år. För de öppna bakre nätplastikerna (O-PMR) var incidensen av ett andra recidiv lägre för kirurger med en årlig operationsvolym >5 operationer per år jämfört med en årlig operationsvo­ lym ≤5 operationer per år, p<0,001. Delarbete 4 8 Denna studie syftade att studera risken för kronisk smärta och påver­ kan av dagliga aktiviteter efter första recidivoperation. Totalt inkluderades 671 unilateralt opererade patienter varav 329 var opererade med AMR och 342 med PMR (161 E-PMR och 181 O-PMR). IPQ besvarades av 70,6 procent av patienterna och 5,7 procent av Fotnot : I en inviterad kommentar till denna artikel i World Journal of Surgery 7 har Danny Rosin värderat för och nackdelar av RCT och denna typ av populationsbaserade studier avseende bråckskirurgi. Han konkluderar ”So, in some situations, it seems that population- based studies are better equipped to look at large numbers of patients in ‘‘real world’’, non-interventional conditions. This is especially important in studies that look into less common conditions where to achieve statistical significance using a RCT would require recruit- ment of an unrealistic number of patients. But for a population-based study to be informative, we need a complete and reliable documen- tation system, and here, yet again, the Scandinavians (Swedish, this time) prove the value of an organized health system.” Figur 4. Förekomsten av ett andra recidiv efter första recidivoperation uppdelat på opera - tionsmetod. Incidensen av ett andra recidiv var högre för TIPP (Trans Inguinal PrePeritoneal plastik) jämfört med Nyhus (transversellt snitt). Log Rank test p<0,001. Främre nätplastik. AMR-Anterior Mesh Repair. Bakre nätplastik, PMR-Posterior Mesh Repair. A B dessa angav en smärta som inte kunde ignoreras och påverkade deras dagliga aktiviteter. För att jämföra de olika opera­ tionsmetoderna användes en IPQ- score som är en sammanvägning av frågan om Värsta smärtan senaste veckan och sex frågor om påverkan av daglig fysisk aktivitet. IPQ-scoren graderas från 0 (Ingen smärta, ingen påverkan av fysisk aktivitet) till 12 (maximal smärta, påverkan av alla fysiska aktiviteter). Vid analyser dikotomiserades scoren till två grup­ per, IPQ-score = 0 samt IPQ-score >0. Den senare innebärande smärta i någon form och/eller påverkan av fysisk aktivitet vilket angavs av 29,3 procent av alla patienter. Risk för IPQ-score >0 Om den primära operationen var en främre plastik hade E-PMR en lägre risk för kronisk smärta/påver­ kan av fysisk aktivitet jämfört med en AMR (Odds ratio 0.54 CI 0,30- 0,97, p=0,039). Ingen skillnad i risk kunde konstateras med hänsyn till kirurgens operationsvolym för AMR och E-PMR. Däremot noterades en lägre risk för smärta/påverkan av fysisk aktivitet vid en årlig operatörs­ volym >5 O-PMR jämfört med ≤5 O-PMR (Odds ratio 0,42 CI 0,19- 0,94, p=0,034). Fyrtioåtta patienter var opererade för ett andra recidiv. Denna grupp hade mer än en dubblerad risk för