Svensk Kirurgi 3-16

148 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 3 • 2016 Debatt S om icke bariatrisk kirurg var det mycket intressant att på ett bra och översiktligt sätt få till sig kunskap om detta kliniskt växande område. Med tanke på den förvirring som allmänt finns, och som också till viss del framkommer när det gäller patienten med Crohns sjukdom i reportaget, skulle jag vilja lämna en kort kommentar. Medicinsk behandling av IBD Inom den medicinska behandlingen av inflammatorisk tarmsjukdom har utvecklingen gått snabbt och med klara förbättringar av patienternas livskvalitet. Denna utveckling påver- kar dock vad vi som kirurger behö- ver veta och också hur vi bör agera i olika situationer. Behandlingen base- ras vid ulcerös kolit idag fortfarande på 5-ASA, men i allt större omfatt- ning även på immunomodulerande behandling med till exempel azati- oprin och mercaptopurin och vid akuta terapiresistenta skov biologiska Kommentar till referatet från Svensk Förening för Obestitaskirurgis möte läkemedel (antikroppsbehandling) såsom infliximab. Crohns sjukdom skiljer sig lite då modern behandling inte omfattar 5-ASA utan baseras på immuno-modulerare (azatioprin, mercaptopurin och vid Crohn även metotrexat) och än mer ofta biolo- giska preparat. Långvarig immun-modulering Immun-modulerarna är preparat som genom sin anti-metabolit-effekt dämpar immunför- svaret. Mycket är höljt i dunkel när det gäller hur länge effekten av dessa preparat sitter i men man vet att det tar upp till 17 veckor innan effekten kan väntas fullt ut efter insatt behandling. Med största sanno- likhet är även effekten kvarhängande lång tid efter utsatt behandling. Det finns även begränsad klinisk erfaren- het av vad dessa preparat eventuellt har för effekt på läkningsförmågan i samband med kirurgi och om det påverkar risken för post-operativa komplikationer. Flera av de studier som gjorts omfattar små patient- material och ibland med tveksam metodologi. I mitt avhandlingsar- bete ingick en studie som påvisade en associerad ökad risk för intra-abdo- minella infektiösa komplikationer hos patienter med Crohns sjukdom 1 . Problemet med vår studie var dock att det är svårt att komma ifrån att de patienter som under studien fick immunomodule- rande behandling var en grupp med mer komplicerad sjukdom, då dessa läkemedel var förbehållna dem med störst risk för Bariatrisk kirurgi har tiofaldigats på lika många år och blivit aktuellt för allt fler patientgrupper. När samsjuklig- het förekommer är god kommunikation mellan kollegor centralt för bästa utfall. Pär Myrelid, kolorektalkirurg med stor kunskap kring IBD, reagerade på en fallbeskriv- ning i föregående nummer avseende den perioperativa handläggingen av immunomodulerande läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom. PÄR MYRELID par.myrelid@liu.se Linköping ”Dock brukar man räkna med att den biologiska och aktiva effekten finns kvar i kroppen upp till fem gånger så lång tid som preparatet T 12 .”