Svensk Kirurgi nr 1-18

50 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 1 • 2018 H emorrojder är mycket vanligt och beräknas före- komma hos cirka 25 pro- cent av i-landsbefolkningen över 50 år. Det är vanligare hos män och etio- login är inte helt klar. Hemorrojder är submukösa utbuktningar av venae hemorrhoidales superior. Olika grader Hemorrojder indelas ofta i fyra grader: • Grad I , hemorrojderna finns enbart i övre analkanalen och ökar i storlek vid krystning/defekation. Lindriga symtom, ibland sparsam blödning. • Grad II , hemorrojderna kan prola- bera ur analkanalen vid defekation men reponeras spontant. Mindre färsk blödning vanligt. • Grad III , hemorrojderna kvarstår prolaberade efter defekation men är reponibla. Mindre färsk blödning vanligt. • Grad IV , hemorrojderna förblir prolaberade och går inte att repo- nera. Den prolaberade slemhinnan kan utsättas för mekanisk nötning och genomgå skivepitel-metaplasi. Behandlingsalternativ Det finns flera olika behandlingsalter- nativ vid hemorrojdbesvär, de anpas- sas efter klassificering och symtom. Grad I-II behandlas i första hand konservativt med bulkmedel och lokalbehandling med suppositorier och kräm. Grad III-hemorrojder lämpar sig väl för gummibandsligatu- rer, dr Watson framhöll här att man i Storbritannien helt övergivit injek- tionsbehandling pga komplikationer med prostatit bla. De svåraste hemor- rojderna, där annan behandling inte varit framgångsrik, kan bli fall för kirurgisk intervention. Det finns en uppsjö av operationsmetoder; stap- lad hemorrojdektomi, ligasure, kon- ventionell hemorrojdektomi, HAL- RAR/THD med flera. En rad av tekniker brukar oftast betyda att det inte finns någon överlägsen metod utan att samtliga har brister. Vad som avgör val av behandling förutom symtomgrad tycks vara arbiträrt, ofta styr den individuella kirurgens prefe- renser samt ekonomisk ersättnings- grad beslutet. I Storbritannien utförs proktologi framförallt på mindre pri- vatkliniker, uppgav föreläsaren. Tre stora hemorrojdstudier Professor Angus Watson har varit huvudansvarig för tre studier om hemorrojder som fått mycket upp- märksamhet: HubBLe, LigaLongo och eTHoS. När dessa studier påbör- jades 2012 saknades studier med hög- kvalitativa data för att kunna jämföra och utvärdera olika kirurgiska tekni- ker för behandling av hemorrojder. HubBLe Den första RCT-studien inkluderade grad II/III-hemorrojder och utför- des på 18 center parallellt runtom i Storbritannien. Syftet med studien var att jämföra två metoder, hemor- rojdal arteriell ligering (HAL eller Referat från Kirurgveckan SOTA-föreläsning Hemorrojder Angus Watson, kolorektalkirurg och professor på Raigmore sjukhus, Inverness, höll SOTA-föreläsningen på Kirurg- veckan i Jönköping 2017. Watsons primära intresse är kolorektalcancer och IBD, men han har även varit huvud- ansvarig för flera stora nationella och internationella studier om hemorrojdbehandling. Här delgav han åhörarna sina senaste rön om just hemorrojder. Angus Watson ANNA LEIFLER Stockholm anna.leifler@erstadiakoni.se