Svensk Kirurgi nr 1-18

52 SVENSK KIRURGI • VOLYM 76 • NR 1 • 2018 F ramtagandet av ProViva och forskningen bakom illustrerar på olika sätt forskningens vill- kor. Projektet börjar inom intensiv- vården och en del av det hamnar till slut på butikshyllan. Svårbehandlade IVA-patienter Den första fasen visar att en god idé inte kan omvandlas till ett framgångs- rikt koncept om den uppstår i fel tid. En idé måste för att bli framgångsrik stötas och blötas genom långa diskus- sioner kring patientproblem. Kol- legor vid kirurgiska kliniken i Lund deltog i denna diskussion där inte minst professor Stig Bengmark var ledande och inspirerande. Fokus i diskussionen låg på patienter som vårdades inom intens- vivvården på grund av multipel organsvikt med sviktande lung-, lever- och njurfunktion. Ofta var till- stånden orsakade av komplikationer till operationer eller trauma. De flesta av dessa patienter behandlades fram- gångsrikt av intensivvården, men en del förblev septiska trots antibiotika- behandling och frånvaro av abscess eller annat septiskt fokus. En trött tarm En ögonöppnare för oss blev en arti- kel i Annals of Surgery av kirurger under ledning av Jonathan Meakins 1993. Dessa kollegor framlade hypotesen att orsaken till multi- organsvikt i denna grupp av patienter fanns i magtarmka- nalen. En tarm med överväxt av antibioti- karesistenta bakterier, atoniskt påverkad av läkemedel och med total frånvaro av ente- ral nutrition antogs läcka bakterier och bak- terieprodukter (endo- toxin) som bidrog till och underhöll organsvikten. En atrofisk slemhinna med nedsatt infektionsförsvar bidrog ytterligare till detta. Här måste man alltså tänka i helt ny banor! Patienterna hade i regel erhållit antibiotika för att eradikera en pågående infektion och abscesser eller liknande kunde inte påvisas. Hjälp utifrån Efter många diskussioner kom vi fram till att göra tvärtomoch istäl- let tillföra “nyttiga” bakterier för att påverka tarmfloran där man misslyckats med behandling med antibio- tika. Vi började då kart- lägga bakteriefloran i frisk tarmslemhinna avseende laktobaciller, som tillhör den nyttiga bakterie- floran. Dessa bakterier är inte patogena och kunskapen om dem saknades i stort vid denna tidpunkt hos de flesta medicin- ska mikrobiologer. Kunskapen fanns att hämta på helt ProVivas väg från idé till butikshylla Bengt Jeppsson, professor emeritus vid Lunds Universitet, Skånes Universitetssjukhus, kirur- giska kliniken i Malmö, rapporterar här från Kirurgveckan i Jönköping om ett forsknings- projekt som slutade på butikshyllan. Referat från Kirurgveckan BENGT JEPPSSON Malmö bengt.jeppsson@med.lu.se