Svensk Kirurgi nr 1-21

46 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 1 • 2021 Kåseri Kvalitet Enligt Wikipedia står ordet kvalitet för ”värdet av egenskaper som objekt, subjekt eller aktiviteter har. Begrep- pet kan åsyfta det inre värdet av en materiell produkt, en tjänst eller en verksamhet.” Ordens sammanlagda betydelse är lite svår att fånga och försöker man bryta ner ordet kvalitet i olika delar blir det inte lättare efter- som varje individ kan lägga olika vikt vid olika delar. Ibland kan du och jag enas om vad som är god kvalitet men ibland kan vi ha nästan helt motsatta åsikter. Inte undra på att politiker kan tycka olika trots att de har helt samma underlag för tyckeriet. Gourmandkirurgi När jag började min kirurgutbildning på 1970-talet i Halmstad var Lars Risholm klinikchef – en person jag både då beundrade och nu beundrar mycket. Det hade då rapporterats att obesitaskirurgi kunde rädda patienter från en för tidig död, och det beslöts att en första patient skulle erbju- das en shuntoperation – tekniskt enkel för varje tarmoperationsvan ÅKE ANDRÉN-SANDBERG Ystad ake.andrensandberg@gmail.com kirurg förutom att det gjordes långt ner i en djup buk – som ett första försök. Operationen gick teoretiskt helt enligt planen (Lars Risholm var en fullfjädrad kirurg) och patienten överlevde. Vid återbesöket efter tre månader visade det sig att patienten inte hade gått ner ett enda gram i vikt och Risholm fastslog att några sådana operationer skulle aldrig mer göras på hans klinik. Men … patienten var helnöjd; nu kunde han äta hela dagarna i ända utan att gå upp i vikt. Det var diametralt skilda åsikter om värdet av operationen, dels beroende på vem man frågade, dels beroende på vilket mål man föresatt sig att ope- rationen skulle ha. Urval ger bra resultat Inom mitt smalaste kunskapsfält – pankreaskirurgi – är den kirurg som uppvisat de i särklass finaste ope- rationsresultaten Londonkirurgen Christopher Russell. Han var täm- ligen kortvuxen och spenslig, alltid korrekt klätt och elegant, talade Oxford-English i dess mest utsökta form och var både respekterad och omtyckt. Han gjorde alla operationer själv, vilket innebar cirka en i veckan. De omkring 50 operationerna han utförde per år hade ingen mortalitet, nästan inga komplikationer, och såle- des korta vårdtider och nöjda patien- ter. Han hade världsrykte och fick till sig sända många patienter från Arabiska halvön, Indien, Sydamerika och förstås hela Storbritannien. Det gjorde att han tyvärr inte hann ope- rera mer än en bråkdel av alla som sökte sig till honom. Då kunde han välja ut unga, friska patienter med små tumörer, och – vips – blev resul- taten fantastiska. Således en kirurg som stod för hög kvalitet i sin kirurgi och så bra resultat att de nästan inte kunde bli bättre. Miserabel bråckkirurgi Motsatsen är en kirurg jag känner väl, jämnårig med mig. Han sa sig vara specialist på bråckkirurgi och höll föreläsningar och skrev artiklar om sitt favoritämne. Tyvärr hade han mycket komplikationer, många bråckreci- div och många patienter med svåra smärttillstånd efteråt. Jämfördes han En bra kirurg Åke Andrén-Sandberg skriver här om begreppet kvalitet och vad som utmärker en riktigt bra kirurg. Att få förtroendet att operera en kollega eller dennas anhöriga är kanske det ultimata kvalitetsmåttet.