Svensk Kirurgi nr 4-21

209 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 4 • 2021 Referat Kirurgveckan Kolorektalcancervård påverkad i Storbritannien Dr Fearnhead gav en översiktlig bild av vården av kolorektal cancer i Stor- britannien under pandemin, baserad på flertalet studier, och denna var mycket annorlunda från de svenska data som presenterades. Brittisk, och speciellt engelsk, sjukvård har påver- kats kraftigt av pandemin. Inom kolorektalcancervården var detta kanske tydligast i de data som visade att antalet elektiva resektioner mins- kade med 50 procent under första vågen i England, medan mortaliteten vid akut kolorektal kirurgi ökade från sex till nio procent. I linje med mins- kad elektiv cancerkirurgi har man vidare noterat att andelen brittiska patienter med rektalcancer som inte reseceras, utan får palliativ vård, ökat från 0,5 procent före pandemin till 17 procent under 2020. Stora internationella covid-studier Dr Glasbey är en av iniativtagarna till den stora kollaborativa Covid- Surg-gruppen, med 560 deltagande centra i 60 länder. CovidSurg har genomfört en serie stora interna- tionella studier med start under pandemins inledande skede. Dessa studier fokuserar på akut och elektiv kirurgi i stort, och de stora mängder data som prospektivt samlats in gör det möjligt att se både stora trender och analysera samband mellan fak- torer. Statistiska modeller visade att 28 miljoner operationer ställts in under pandemins första våg, eller 72 procent av alla elektiva ingrepp. Patienter med ortopediska och andra benigna sjukdomar är särskilt drab- bade. Endast om kapaciteten efter pandemin kan öka med 20 pro- cent kommer denna vårdskuld att klaras av inom ett år. James Glasbey kommenterade att i verkligheten kommer sjukvården att arbeta med eftereffekterna av pandemin i minst ett årtionde. CovidSurg har vidare i en studie publicerad i The Lancet bekräftat att perioperativ covid är någonting som absolut ska undvikas: 24 procent av de som fått covid i den perioperativa perioden dog inom 30 dagar, och 51 procent fick svåra lungkomplikationer. Strategier för framtiden De två brittiska föreläsarna ägnade mycket tid att belysa de strategier som kan användas i framtida vågor av covid och andra pandemier. De framhöll bägge särskilt den centrala rollen för så kallade cold sites, centra där personal och patienter hålls helt fria från infektionen och där man kan genomföra ökade volymer av imperativ och elektiv kirurgi för sin region. Dr Fearnhead visade att cold sites har etablerats i de flesta regioner i England och Wales, men att det funnits en diskrepans mellan tillgången till vård vid cold sites och pandemins svårighetsgrad i regio- nerna, någon som ska förbättras. Dr Glasbey visade 27 procent av den elektiva cancerkirurgi som utförts i 55 länder under pandemin ägt rum vid cold sites, och att detta har halv- erat risken för perioperativ covid. I Sverige etablerades tidigt en cold site på Ersta sjukhus i Region Stock- holm, och det finns stora möjlig- heter att applicera erfarenheter från Stockholm och internationellt i lan- dets övriga regioner för att minska problemen med uppskjutna opera- tioner. Undvik kirurgi vid covid-infektion Andra strategier som framhölls som viktiga under pandemier är rigorös testning av patienter inför kirurgi, med senareläggning av operationen vid positiva fall; fortsatt heltäckande vaccinering; och evidens-baserad information till patienter, kliniker och beslutsfattare. Sådan information erbjuds av CovidSurg inom kampan- jen Surgery2025 .  Fortsatt vaccination och noggrann testning inför kirurgi är två viktiga strategier för framtiden. Grattis till alla ackrediterade bakjourer i kirurgi Jan Hlodan och Mattias Haartwig (2020), Andreas Jonsson, Andreas Skoglar, Apostolos Analatos, Charlotta Larsson, Fredrik Linder, Fredrik Tempé, Mariana Andersson, Michael Dahlberg, Ninos Oussi, Omar Al Mukhtar och Vidar Hjertberg.