Svensk Kirurgi nr 4-21

216 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 4 • 2021 Referat Kirurgveckan F ramtiden är här, även för övre abdominell kirurgi, konsta- terade Mats Lindblad efter sin presentation om robotassisterad esofagektomi. Niclas Kvarnström instämde, och visade övertygande hur robotkirurgi passar väl in för lever- och pankreasresektioner. Mats Lindblad som är esofagus- och ventrikelkirurg på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge, inledde sessionen genom att förklara att utvecklingen av robotassisterad kirurgi är en vidareutveckling av den minimalinvasiva kirurgiska tekniken som nu närmar sig standard. I Sverige idag görs majoriteten av esofagekto- mierna minimalinvasivt eller som ett hybridingrepp, med laparoskopiskt bukingrepp och öppet thoraxingrepp. Robotassisterad esofagektomi Det kirurgiska traumat blir mindre och patienterna återhämtar sig snab- bare med minimalinvasiv teknik. Studier som jämför minimalinvasiv och öppen esofagektomi har visat minskad peroperativ blödning och fler resecerade lymfkörtlar, utan skillnad i andel radikalt opererade patienter. Preliminära data från kvali- tetsregistret visar ett ökat antal kom- plikationer, men detta kan sannolikt förklaras av att man nu opererar mer avancerade cancerfall och på äldre patienter. Den justerade kompli- kationsfrekvensen är i själva verket lägre (Biere et al. Lancet, 2012 och Hayami et al. opubl, 2021). Den allra viktigaste faktorn är att man har visat en 30 procent minskad morta- litet vid minimalinvasiv kirurgi och att långtidsöverlevnaden har blivit bättre. Liknande resultat kan ses för gastrektomi. Evidensen för robotassisterad esofagektomi jämfört med öppen esofagektomi är ännu svag. Det finns fallserier och en randomiserad studie som visar liknande fördelar som annan minimalinvasiv teknik, det vill säga minskade kardiopulmonella komplikationer, snabbare återhämt- ning och bättre livskvalitet, med bevarat onkologiskt resultat (van der Sluis et al. Ann of Surg. 2019). Fördelar Teoretiska fördelar med robotassis- terad esofagektomi är att kirurgin är mer precis med tanke på den goda visuella upplösningen med 3D och närhet till operationsområdet. Man får en bättre, transhiatal, access till övre mediastinum. Det blir en tek- niskt bra genomförd suturering då man inte är begränsad i sin handleds- rörlighet. Det innebär också en bättre ergonomi för kirurgen. Det kan finnas en möjlighet att spara pengar på sikt. Inlärningskur- van är kortare jämfört med laparo- skopi och thorakoskopi (med 20-70 jämfört med 120 operationer) och då kan man snabbare nå en kortare ope- rationstid och genomföra fler opera- tioner per dag. Nackdelar En nackdel med robotassisterad kirurgi är att robotinstrumenten inte överför haptisk information och att man därmed inte känner hur hårt man drar i vävnaden. Man får lära sig att titta på andra faktorer, till exem- pel hur vävnaden beter sig vid ten- sion eller hur en tillräckligt väl åtdra- gen sutur ser ut. Andra nackdelar är kostnaden för robotsystemet och dess utrustning samt att det än så länge är ett monopol på marknaden. Erfarenheter på Karolinska Huddinge Den planerade starten av robotassis- terad esofagektomi fick ett avbrott av covid-pandemin, då operations- avdelningen blev konverterad till covid-IVA. För ett år sedan gjorde man sedan den första esofagektomin i robot och har gjort ett trettiotal operationer sedan dess, både esofa- gektomier och gastrektomier. Mats Lindblad visade några operations­ videos där det demonstrerades hur fint operationsområdet ses. Framtiden Framtiden spås innebära utvid- gade indikationer för minimalinva- siv resektion, med mer avancerade tumörer. Robotplattformen erbjuder stor möjlighet att bygga vidare på. Robotkirurgi vid övre abdominell malignitet SFÖAK anordnade under Kirurgveckan en spännande föreläsningssession om robotassisterad kirurgi vid malign sjukdom i övre magtarmkanalen. Den refereras här av Caroline Williamsson, kirurg i Lund. CAROLINE WILLIAMSSON Lund caroline.williamsson@med.lu.se