78 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 2 • 2023 Bakjoursfallet del 1 Akut buksmärta och feber hos överviktig man Karl Kodeda, docent och överläkare i kirurgi i Göteborg/ Varberg har åtagit sig att skriva ett antal bakjoursfall med reflektioner och tekniska tips för tidningen. Här presenterar han ett fall med en av våra vanligaste akutkirurgiska diagnoser. Metabolt syndrom En äldre man i 80-årsåldern med tablettbehandlad hypertoni, typ2-diabetes och måttlig övervikt som medicinerar med acetylsalicylsyra och metformin söker med relativt plötsligt isättande smärta i övre delen av buken och lätt feber. Status Smärtan beskrivs som en molvärk som förvärras av rörelse. Symtom på tarmobstruktion saknas och patienten har inte kräkts. I bukstatus palperas en stor, men mjuk, buk frånsett lokal peritonealretning i epigastriet och något till höger. I lab noteras måttligt inflammatoriskt påslag och tecken på dehydrering. Leverstatus är normalt. Det vanliga är det vanliga och akut kolecystit misstänks i första hand även i frånvaro av känd gallstenssjukdom. Differentialdiagnos Den allvarliga differentialdiagosen bedöms vara perforerat ulcus och en akut datortomografi beställs. Vad inger denna misstanke om? Svar på sid 96. KARL KODEDA Göteborg/Varberg karl.kodeda@gmail.com Coronar datortomografi buk med kontrast.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=